4. Рецепт на очки для коррекции астигматизма

Дата

Правая сфера - 1,0 D ось 0 градусов

Левая сфера - 1,0 D ось 45 градусов

Расстояние между центрами А=62 мм

Назначение: для постоянного ношения

Билет № 16

1. Методы исследования рефракции глаза

Скиаскопия', или теневая проба. Наиболее распространенный в нашей стране достаточно точный и простой метод определения кли­нической рефракции глаза. Сущность скиаскопии заключается в объективном определении дальнейшей точки ясного зрения по ха­рактерному изменению освещенности зрачка при качательных дви­жениях офтальмоскопа во время осмотра глаза проходящим светом (рис. 85, 86). Если при исследовании глаза проходящим светом мед­ленно поворачивать офтальмоскоп вокруг вертикальной или гори­зонтальной оси, то яркость свечения зрачка меняется: с одного его края появляется затемнение, которое при дальнейшем движении зеркала распространяется на весь зрачок. Только при расположе­нии зеркала офтальмоскопа в дальнейшей точке ясного зрения ис­следуемого глаза движения тени не наблюдается, и зрачок или светится красным светом, или сразу темнеет. Направление движения тени по зрачку зависит от формы офтальмоскопического зеркала и его положения по отношению к дальнейшей точке ясного зрения исследуемого глаза.

Рефрактометрия. Для объективного определения рефракции предложено много специальных приборов — рефрактометров. Не­которые их модели (диоптрон, офтальметрон и др.) управляются миниатюрными компьютерами и после наведения прибора на глаз автоматически измеряют клиническую рефракцию во всех мериди­анах, выдавая результаты в виде графика или рецепта на очки.

В нашей стране наиболее распространен рефрактометр Гартин-гера (рис. 87). Прибор позволяет проецировать на сетчатку через зрачок светящиеся марки в виде вертикальных и горизонтальных полосок. Вертикальные полоски предназначены для определения рефракции, горизонтальные — для нахождения главных мериди­анов астигматизма. Расположение вертикальных полосок при раз­личных видах рефракции показано на рис. 88. При наличии аметро­пии вращением накатанного кольца необходимо сблизить верти­кальные полоски, поместив их одна под другой (как при эмметро-пии), после чего по шкале прибора можно определить величину и вид рефракции исследуемого глаза.

Для определения астигматизма поворачивают трубу прибора вокруг оси на 90°. Если положение марок не изменилось, то ас­тигматизма нет.

2. Острый приступ глаукомы

Клиническая картина. Каждая разновидность закрытоугольной глаукомы имеет свои клинические особенности. Глаукома с функ­циональным блоком зрачка встречается особенно часто (около 90% всех случаев). Эта разновидность глаукомы начинается с острого или подострого приступа. Острый приступ возни­кает под влиянием эмоциональных факторов, при длительном пребывании (но без сна) в темноте, при медикаментозном расши­рении зрачка или без каких-либо видимых причин. Больной жа­луется на боли в глазу и голове, затуманивание__зрения, появ--ление радужных кругов при взгляде на источник света. Болевые ощущения связаны со сдавливанием нервных элементов в корне радужки, остальные жалобы — с отеком роговицы. При резко вы­раженном приступе могут появиться тошнота и рвота, а боли ирра-диируют в отдаленные органы (сердце, область живота), что иногда служит причиной грубых диагностических ошибок. При объективном исследовании бросает­ся в глаза инъекция сосудов глазного яблока. Особенно рас­ширяются передние цилиарные артерии и в меньшей мере вены, но может быть и диффузная смешанного типа инъекция гла­за. Роговица отечная, камера мелкая, зрачок расширен. Рас­ширение зрачка связано с паре­зом его сфинктера, вызванным резким повышением внутри­глазного давления. На высоте приступа может наступить странгуляция отдельных сосу­дов радужки, что приводит к некротическим и воспалитель­ным явлениям, выражающимся в отеке радужки, образовании задних синехий по краю зрачка

и гониосинехий. Глазное дно видно в тумане. Диск зрительного нерва отечный, с нечеткими контурами, нередко можно видеть пульсацию центральной артерии сетчатки и иногда геморрагии-на диске и около него.

Во время острого приступа офтальмотонус повышается до 60— 80 мм рт. ст., отток жидкости из глаза прекращается почти полно­стью. Угол камеры полностью закрыт.

Лечение острого приступа глаукомы. Тотчас пос­ле осмотра больного назначают 1—2% раствор пилокарпина. В те­чение первого часа инсталляция производится каждые 15 мин, затем каждые полчаса (3—4 раза) и каждый час (2—3 раза). В дальнейшем частоту закапывания снижают до 6 раз в сутки. Вместо пилокарпина можно использовать карбахолин. Антихолин-эстеразные препараты при остром приступе глаукомы не приме­няют, так как они резко расширяют сосуды и могут усилить явле­ния зрачкового блока. Одновременно с миотиками больному на­значают тимолол 0,5 % и диакарб (0,5 г, затем по 0,25 г 4 раза в день), глицерин (1—2 раза в день), горячие ножные ванны. Если через 1—2 ч не наступает улучшения, полезно поставить 2—3 пиявки на висок. При отсутствии достаточного эффекта от лечения через 3—4 ч после поступления больного ему вводят внут­римышечно аминазин (25 мг) или логическую смесь (аминазин, димедрол, промедол). После инъекции больной должен 3—4ч на­ходиться в постели во избежание ортостатического коллапса. Если через 24 ч приступ не удалось приостановить, показано оператив­ное вмешательство (иридэктомия).