3. Принципы лечения иридоциклитов

Назначение средств, расширяющих зрачок (мидриатики), — первейшее и важнейшее лечебное мероприятие. При иритах и иридоциклитах мидриатики создают покой радужке, уменьшают гиперемию, экссудацию, препятствуют образованию задних сине-хий и возможному заращению зрачка. Основным мидриатиком, применяемым при лечении увеитов, является 1 % раствор атропи­на сульфата. Вследствие выраженного полнокровия радужки при иридоциклитах нередко не удается достичь максимального расши­рения зрачка, поэтому атропин часто назначают в сочетании с 0,1 % раствором адреналина, который вызывает сужение сосудов и возбуждение дилататора зрачка. Кроме этого, показана отвле­кающая терапия (пиявки на висок, горячие ножные ванны). При имеющихся уже задних синехиях эффективным оказывается вве­дение фибринолизина и смеси мидриатиков путем электрофореза. Эффективно применение папаина, особенно под конъюнктиву или путем электрофореза. Для уменьшения воспалительных явлений назначают тепловые процедуры (грелка, парафин, диатермия).

Мидриатики применяют при передних увеитах независимо от их этиологии. Это же касается и сильных противовоспалительных и противоаллергических средств — кортикостероидов (инсталляции 0,5 % раствора кортизона ежедневно по 5—6 раз в день, па-рабульбарные и подконъюнктивальные инъекции 2,5 % суспензии кортизона или гидрокортизона по 0,5—1 мл 2 раза в неделю, вве­дение 0,2 мл 2,5 % суспензии гидрокортизона в перихориоидаль-ное пространство). При тяжелом течении назначают парабуль-барные инъекции антибиотиков широкого спектра действия.

Вследствие недостаточного лечения или тяжелого течения про­цесса радужка может оказаться спаянной с хрусталиком по всему зрачковому краю—сращение зрачка (seclusio pupillae), а при дальнейшем отложении экссудата, богатого фибрином, может на­ступить заращение (occlusio pupillae).

Сращение и заращение зрачка ведет к нарушению связи между задней и передней камерами. Внутриглазная жидкость,

скапливаясь в задней камере глаза, выпячивает радужку кпереди. Такое состояние по­лучило название бомбированной радужки (iris bombee). При этом передняя камера в месте выпячивания радужки кпереди бы­вает мелкой, а в центре, где зрачковая часть радужки при­паяна к хрусталику, остается глубокой (рис. 167). Вследст­вие нарушения оттока внут­риглазной жидкости может развиться вторичная глау­кома.

В тяжелых случаях из-за обильной экссудации проис­

ходит спаяние радужки с передней капсулой хрусталика не только зрачковым краем, но почти всей задней поверхностью (плоскостное спаяние радужки). При этом также могут быть отмечены признаки вторичной глаукомы, но в отличие от бомбированной радужки пе­редняя камера глаза на всем протяжении достаточно глубокая.

Билет № 9

1. Зрительный нерв. Хиазма. Зрительный тракт.

В зрительном пути различают пять частей: 1) зрительный нерв;2) зрительный перекрест; 3) зрительный тракт; 4) латераль­ное коленчатое тело; 5) зрительный центр восприятия (рис. 13).

Зрительный нерв. Относится к черепным нервам (II пара), об­разуется из осевых цилиндров оптико-ганглионарных нейроцитов. Со всех сторон сетчатки осевые цилиндры собираются к диску, формируются в отдельные пучки и через решетчатую пластинку склеры выходят из глаза.

Нервные волокна из центральной ямки сетчатки составляют папилломакулярный пучок и направляются в височную половину диска зрительного нерва, занимая большую его часть.

Осевые цилиндры оптико-ганглионарных нейроцитов носовой половины сетчатки идут в носовую половину диска. Волокна от на­ружных отделов сетчатки собираются в секторы над и под папил-ломакулярным пучком. Подобные соотношения волокон сохра­няются в передней части орбитального отрезка зрительного нерва. Дальше от глаза папилломакулярный пучок занимает осевое по­ложение, а волокна темпоральных отделов сетчатки передвигаются на всю темпоральную половину нерва, как бы окутывая снаружи папилломакулярный пучок и отодвигая его к центру.

Далее зрительный нерв в виде круглого канатика направляется к вершине орбиты и через canalis opticus проходит в среднюю че-репную ямку.

В орбите нерв имеет S-образный изгиб, что предупреждает растяжение его как при экскурсиях глазного яблока, так и при новообразованиях или воспалениях. Вместе с тем отмечаются не­благоприятные условия, в которых находится интраканаликуляр-ный отдел нерва: канал плотно охватывает зрительный нерв. К тому же нерв проходит вблизи решетчатой и основной пазух, под­вергаясь риску быть сдавленным и пораженным при всякого рода синуситах. Пройдя канал, зрительный нерв попадает в полость черепа.

В зрительном нерве можно выделить интраокулярную, интраор-битальную, интраканаликулярную и интракраниальную части. Об­щая длина зрительного нерва взрослого человека в среднем 44— 45 мм. На орбиту приходится примерно 35 мм длины зрительного нерва. Зрительный нерв имеет три оболочки, которые являются непосредственным продолжением трех мозговых оболочек.

Зрительный перекрест. В зрительном перекресте совершаются расслоение и частичный перекрест волокон зрительного нерва. Перекрещиваются волокна, идущие от внутренних половин сетчатки. Волокна, идущие от височных половин сетчатки, располагаются по наружным сторонам перекреста. От зрительного перекреста начи­наются зрительные тракты.

Зрительный тракт. Начинаясь у задней поверхности зрительно­го перекреста, зрительный тракт заканчивается у коленчатых тел и подушки зрительных бугров. Правый зрительный тракт включает неперекрещенные волокна, идущие от правого глаза, и перекреще­нные волокна от левого. Соответственно расположены волокна ле­вого зрительного тракта.