3. Лучевые повреждения и их лечение

Особого внимания заслуживают изменения органа зрения, вы­званные воздействием различных видов лучистой энергии (инфра­красные, ультрафиолетовые, ультразвуковые, рентгеновские лучи, радио- и микроволны, а -, в -, у - лучи, излучения оптических квантовых генераторов и др.). Ультрафиолетовое облучение вызы­вает в основном так называемую электроофтальмию, что бывает при электросварке. Если при этом глаза не были защищены, ультрафиолетовые лучи, образующиеся в процессе электросварки, попадают на передний отдел глаза и вызывают воспалительные яв­ления, которые развиваются после скрытого периода, продолжаю­щегося 4—10 ч, поэтому нередко больные обращаются за по­мощью к окулисту в ночное время. Симптомами электроофталь­мии являются светобоязнь, слезотечение, гиперемия конъюнктивы. Роговица при этом прозрачная, блестящая, но иногда наблюдаются мелкие пузыревидные вздутия эпителия,

Лечение заключается в инстилляциях 0,25—0,5 % раствора дикаина, 2 % раствора новокаина и рыбьего жира или вазелино­вого масла, а также 30 % раствора сульфацил-натрия для предот­вращения инфекции. Полезны холодные примочки.

Патогенное действие сильного инфракрасного облучения на глаз серьезное и заключается в образовании катаракт у рабочих горячих цехов (плавильщики, металлурги, сталевары, стеклодувы и др.) — так называемых огневых катаракт.

Патогенез такой катаракты зависит, с одной стороны, от дей­ствия коротковолновой части инфракрасных лучей на хрусталик, с другой — от действия высокой температуры на передний отдел глазного яблока.

Чрезмерное инфракрасное облучение может привести к отеку сетчатки, а иногда — к кровоизлияниям в стекловидное тело и сетчатку.

Повреждающее действие рентгеновского излучения заключает­ся также в развитии катаракты. Такая катаракта обычно разви­вается после довольно длительного скрытого периода (от 2 до 17 лет). Чувствительность хрусталика к рентгеновскому облучению уменьшается с возрастом, поражаемость его зависит от дозы облу­чения.

Рентгеновская катаракта характеризуется образо­ванием дисковидного помутнения в задних слоях хрусталика. В сравнительно редких случаях рентгеновские катаракты достига­ют полного созревания.

Катаракта, вызванная жестким у -излучением, а также ней­тронами, по динамике и характеру развития напоминает рентге­новскую.

Избыточное микроволновое излучение (частая диатермия с лечебной целью, несоблюдение норм работы с радарными установ­ками) также может вызвать помутнение хрусталика.

4. Рецепт при аденовирусном конъюктивите

Rp. Interferoni 2 ml

DtdN 3 in amp.

Ввести в ампулу 30 кап воды. Закапывать 5-6 р в д.

Билет № 5

1. 3 Части сос об-ки глаза Сосудистая оболочка глаза

Строение сосудистой оболочки глаза.

Сосудистая оболочка глаза является средней оболочкой глазного яблока (tunica media) и называется также сосудистым (увеальным) трактом.

Анатомически сосудистый тракт подразделяется на отделы:

1. Радужка, или радужная оболочка (iris).

2. Ресничное, или цилиарное тело (corpus ciliare).

3. Собственно сосудистая оболочка глаза, или хориоидея (chorioidea).

Радужка является передним отделом сосудистого тракта, подобно вертикальной диафрагме отделяет переднюю камеру глаза от задней. В центре радужки имеется отверстие - зрачок (pupilla), имеющий диаметр, в среднем, 3 мм с возможностью его изменения от 1 до 8 мм.

1. Корень радужки

2. Зрачковая пигментная кайма радужки

3. Зрачок

4. Крипты и лакуны радужки

Кровоснабжение радужки

Сосудистая сеть радужной оболочки образована длинными задними ресничными и передними ресничными артериями. Отток венозной крови из радужки происходит, в основном, в передние цилиарные вены и, в небольшом количестве, в вортикозные вены. Далее венозная кровь оттекает в глазничные вены.

Лимфатических сосудов нет.

Ресничное (цилиарное) тело представляет собой замкнутое кольцо шириной около 8 мм между радужкой и хориоидеей. Граница цилиарного тела и хориоидеи называется зубчатой линией (ora serrata).

В ресничном теле выделяют 2 части:

1. Передняя - ресничный венец (corona ciliaris). Характеризуется наличием отростков. Эпителий отростков цилиарного тела образует внутриглазную жидкость.

2. Задняя - ресничный кружок (orbiculus ciliaris), или плоская часть ресничного тела.

Кровоснабжение ресничного тела

Сосудистая сеть ресничного тела образована длинными задними ресничными артериями. У края радужки эти сосуды соединяются с передней цилиарной артерией и образуют большой артериальный круг радужки. Отток венозной крови из ресничного тела происходит, в основном, в передние цилиарные вены и, в небольшом количестве, в вортикозные вены. Далее венозная кровь оттекает в глазничные вены.

Хориоидея представляет собой заднюю, самую обширную часть сосудистого тракта от зубчатой линии до зрительного нерва. Изнутри к сетчатке прилежит оптическая часть сетчатки, снаружи - склера.

В хориоидее имеется 5 слоев:

- супрахориоидальный слой (1)

- слой крупных сосудов (2)

- слой средних и мелких сосудов (3)

- хориокапиллярный слой (4)

- стекловидная пластинка (5).

Кровоснабжение хориоидеи

Сосудистая сеть хориоидеи образована короткими задними ресничными артериями.

Отток венозной крови из хориоидеи и, частично, из цилиарного тела и радужки происходит по вортикозным венам (обычно их - 4) и, далее, в глазничные вены.

Иннервация хориоидеи

Болевых рецепторов нет. Вазомоторную иннервацию хориоидеи осуществляет симпатическое сплетение.

Воспалительные заболевания сосудистого тракта

В соответствии с клиническими особенностями выделяют:

Передний увеит (ирит и иридопиклит) -воспаление радужки и цилиарного тела

Задний увеит (хориоидит) -воспаление хориоидеи

Периферический увеит - воспаление плоской части пилиарного тела и крайней периферии хориоидеи

Панувеит - воспаление всего сосудистого тракта

Передний увеит

Клиника иридоциклитов различной этиологии имеет свои особенности, но также имеет много общего.

Жалобы: - боль в глазу - светобоязнь

- слезотечение - блефароспазм - снижение зрения

Объективные признаки: Перикорнеальная инъекция глазного яблока (в тяжелых случаях - смешанная инъекция) Стушеванность рисунка радужки Изменение цвета радужки Сужение зрачка Помутнение влаги передней камеры глаза Задние синехии (спайки радужки с передней капсулой хрусталика) Преципитаты на задней поверхности роговицы Помутнения в стекловидном теле

Задний увеит

По локализации процесса хориоидиты классифицируются на:

- центральные - парацентральные - экваториальные - периферические

Жалобы: в случае центральных хориоидитов при вовлечении в процесс сетчатки (хориоретиниты) возможны снижение зрения, фотопсии (видение вспышек и мерцаний перед глазом), метаморфопсии (искажение видимых предметов). В случае хориоидитов другой локализации возможны ухудшение сумеречного зрения (при обширных процессах), появление дефектов поля зрения или отсутствие жалоб.

Объективные признаки: при офтальмоскопии определяется наличие хориоидальных воспалительных очагов, вид и размеры которых в большой степени зависят от этиологии и стадии процесса.

Периферический увеит

Жалобы: Заболевание начинается, как правило, незаметно для больного и проявляется при развитии осложнений. Иногда предъявляются жалобы на плавающие помутнения перед глазом (в случае помутнения стекловидного тела), умеренное снижение зрения, легкую светобоязнь.

Объективные признаки: слабо выраженная перикорнеальная инъекция

при циклоскопии определяется наличие экссудата в области плоской части цилиарного тела

Панувеит

Заболевание проявляется комбинацией симптомов иридоциклита и хориоидита. К панувеитам относятся:

Септический эндофтальмит - результат экзогенной инфекции при проникающих инфицированных ранах глаза, внутриглазных операциях. Метастатическая офтальмия - результат активации эндогенной инфекции при ряде заболеваний (сепсис, менингит, остеомиелит, фурункулез и др.).

В наиболее тяжелых или запущенных случаях в результате прогрессирования процесса развивается панофтальмит, при этом к признакам эндофтальмита присоединяются гнойная инфильтрация всех оболочек глаза и симптомы общего воспаления организма.

Увеопатии - группа заболеваний сосудистого тракта глаза дистрофического характера. К ним относятся:

Синдром Фукса (гетерохромия радужки, преципитаты роговицы, катаракта, зернистая деструкция стекловидного тела). Осложняется развитием вторичной глаукомы.

Эссенцшигьная мезодермальная прогрессирующая дистрофия радужка. Характерны эктопия зрачка, выворот пигментного листка в зрачковой зоне, атрофия радужки. В результате гониосинехий развивается вторичная глаукома. Синдром глаукомоциклитических кризов. Характерны приступы резкого повышения офтальмотонуса, сопровождающиеся появлением крупных преципитатов и отека роговицы. Длительность приступа от одного дня до двух недель.