Билет № 12

1. Конъюнктива

Конъюнктива - тонкая прозрачная слизистая оболочка, выстилающая заднюю поверхность век и глазное яблоко до роговицы. Щелевидное капиллярное пространство, ограниченное спереди конъюнктивой век, а сзади передним отделом глазного яблока, называется конъюнктив альным мешком.

На основании анатомо - физиологических особенностей конъюнктива подразделяется на три отдела:

- конъюнктива век (conjunctiva palpebralum);

- конъюнктива глазного яблока (conjunctiva buibi);

- конъюнктива свода (conjunctiva fornicis).

Конъюнктива век представлена многослойным цилиндрическим эпителием с большим количеством бокаловидных клеток, выделяющих слизь. Она плотно сращена с хрящевой пластинкой. Конъюнктива век гладкая, бледно-розовая, блестящая; у наружного и внутреннего концов век покрывающая их слизистая оболочка выглядит гиперемированной и бархатистой за счет сосочков. Через прозрачную конъюнктиву хряща просвечивают мейбомиевы железы в виде тонких желтоватых линий, параллельных друг другу.

Конъюнктива переходных складок рыхло связана с прилежащими тканями, а в сводах даже несколько избыточна, благодаря этому глазное яблоко не ограничивается в движениях. В области конъюнктивы переходных складок многослойный цилиндрический эпителий переходит в многослойный плоский, содержащий мало бокаловидных клеток. Субэпителиальная ткань содержит много аденоидных элементов и фолликул.

В своде конъюнктивы расположены железы Краузе, аналогичные по строению и функции слезной железе. В темпоральной части верхнего свода открываются выводные протоки слезной железы. Места перехода конъюнктивы век в конъюнктиву глазного яблока имеют вид слепых карманов и именуются сводами конъюнктивы. Различают верхний (10 мм) и нижний (8 мм) своды. В сводах конъюнктивы имеется венозное сплетение.

Конъюнктива bulbi (1) выполняет в основном защитную функцию. Она выстлана многослойным полиморфным эпителием, не подвергающимся, однако, ороговению. Во внутреннем углу глаза конъюнктива глазного яблока образует складку, дупликтуру, так называемую полулунную складку (2). Верхний и нижний ее концы сливаются с переходными складками. Кнутри от полулунной складки, на дне слезного озера (выемки у места слияния назальных концов верхнего и нижнего век), расположено небольшое возвышение овальной формы - слезное мясцо (3). Оно представляет собой модифицированную кожу и покрыто многослойным, но не ороговевшим эпителием.

Слизистая оболочка глазного яблока очень нежна, отличается гладкостью, прозрачностью. Рыхло соединенная с глазным яблоком, она свободно смещается и легко отекает при воспалительных процессах (хемоз).

Конъюнктива обильно снабжена сосудами. В ее васуляризации участвуют задние конъюнктив альные сосуды, исходящие из системы артериальных дуг верхнего и нижнего века, и передние конъюнктив альные сосуды, относящиеся уже к другой системе, -передним цилиарным артериям.

Конъюнктива верхнего века иннервируется от первой ветви тройничного нерва, наружная половина - за счет его ветви - слезного нерва, медиальная - за счет над- и подблокового нерва. В иннервации нижней половины конъюнктивы принимает участие вторая ветвь тройничного нерва. Лимфатические сосуды заложены в подконъюнктивальной ткани.

Воспалительные заболевания конъюктивы

Частота заболеваний конъюнктивы достигает 66,7% от всех воспалительных заболеваний глаз.

Заболевший жалуется на чувство песка в глазу, зуд, покраснение глаза, слезотечение, часто - на отделяемое из конъюнктив альной полости и склеивание им глаза после сна, что мешает раскрыть веки.

Развитию конъюнктивитов могут предшествовать попадание в глаз пыли, охлаждение или перегревание организма, общее катаральное состояние.

Клинические признаки конъюнктивитов:

- Гиперемия.

При поверхностной инъекции конъюнктива глазного яблока имеет ярко-красный цвет, по мере приближения к роговице краснота глаза уменьшается. Хорошо просматриваются отдельные сосуды конъюнктивы.

При конъюнктивитах может быть и смешанная инъекция: поверхностная (конъюнктивальных сосудов) и перикорнеальная (эписклеральных сосудов).

- Отечность, припухлость и нарушение прозрачности конъюнктивы - не виден рисунок мейбомиевых железок.

- Увеличение отделяемого в конъюнктивальной полости. Отделяемое может быть слизистым, слизисто-гнойным, гнойным, серозным, серозно-фибринозным и др.