Тема XXI сифилис. Лепра. Склерома. Сап.

Сифилис – хроническое инфекционное венерическое заболевание, характеризующееся большим разнообразием поражений органов в клиническом и анатомическом плане.

В течение сифилиса выделяют три периода: первичный, вторичный и третичный.

Первичный сифилитический комплекс (первичный сифилис) состоит из:

1. первичного аффекта - твердый шанкр,

2. лимфангит,

3. местный лимфаденит.

Вторичный сифилис – период генерализации инфекции характеризуется появлением сифилид.

Сифилиды - катаральные процессы на слизистых оболочках, розеолы, папулы, широкие кондиломы, пустулы, пузырчатые образования.

Третичный сифилис – характеризуется хроническим диффузным интерстициальным воспалением и образованием гумм.

Гумма - инфекционная гранулема с некрозом и распадом тканей.

Врожденный сифилис – развивается при внутриутробном заражении плода через плаценту от больной сифилисом матери.

Выделяют три формы врожденного сифилиса:

1. сифилис мертворожденных недоношенных плодов,

2. ранний врожденный сифилис,

3. поздний врожденный сифилис.

Формы поражения органов при врожденном сифилисе:

1. милиарные гуммы и дисплазия печени, т.н. "кремневая" печень,

2. остеохондрит с образованием неровной поверхности или расплавлением зоны между эпифизом и диафизом бедра,

3. дисплазия вилочковой железы,

4. т.н. белая пневмония.

5. деформация зубов

6. паренхиматозный кератит

7. глухота

Формы приобретенного поражения костей при сифилисе:

1. гуммозный остеомиелит,

2. гуммозный остеопериостит,

3. оссифицирующий периостит.

Типы поражения сосудистой системы при сифилисе:

1. Мезаортит восходящей аорты со склерозом устьев коронарных артерий и кар­манов аортального клапана («шагреневая» аорта)

2. Облитерирующий эндартериит сосудов мозга

Формы поражения нервной системы при сифилисе:

1. Гумма мозга

2. Облитерирующий эндартериит

3. Прогрессивный паралич

4. Спинная сухотка

Проказа (лепра) – хроническое инфекционное заболевание человека, отличающееся длительным инкубационным периодом, поражением кожных покровов, периферической нервной системы и висцеральных органов.

Типы лепры:

1. Лепроматозный

2. Туберкулоидный

3. Недифференцированный

Поражение слизистой оболочки полости рта и губ (СОПР) при сифилисе.

Наблюдаются в разные периоды.

В I периоде – твердый шанкр, первичный аффект в виде плотного воспалительного инфильтрата, состоящего из лейкоцитов, лимфоцитов, плазматических клеток, в мелких сосудах – васкулиты. Через 3 недели инфильтрат изъязвляется – "ulcus durum". В регионарных лимфатических узлах – гиперплазия, увеличение центров размножения фолликулов, инфильтрация плазматическими клетками, появляются гигантские клетки Лангганса. Таким образом, имеет место первичный инфекционный комплекс.

Во II периоде – сифилидов, который длится 2-3 месяца на СОПР появляется энантема: розеолы, папулы, пустулы, которые могут изъязвляться, после заживления - рубчики.

В III периоде – гуммы в виде плотных малоподвижных инфильтратов, состоящих из эпителиоидных, плазматических клеток, гигантских клеток Лангганса, некроз колликвационный, клейкообразный; васкулиты. Исход – рубцевание, петрификация.

Регионарный лимфаденит (чаще поднижне- челюстные лимфоузлы) характерен для всех 3-х периодов.

Поражение СОПР при лепре.

Процесс начинается с появления ограниченного поверхностного, безболезненного инфильтрата сероватой или синюшной окраски, возможны бугорки, затем язвы, рубцы (линейной или звездчатой формы).

Гистологически – инфильтраты состоят из лимфоцитов, эпителиоидных и плазматических клеток.

Характерны гигантские, клетки Вирхова, содержащие палочки Хансена (лепромы). Инфильтраты располагаются по ходу сосудов и нервов.

Поражение кожи лица – "львиное лицо" – fucies lionica.

САП – зооноз, возбудитель – палочка, грамм -отрицательная, аэроб.

Источник инфекции – лошади, верблюды, мулы, ослы.

Заражение человека – при попадании гноя на кожу или слизистые.

В месте первичной локализации (лицо, руки) – узелки – сапные гранулемы – из эпителиоидных клеток по периферии и лейкоцитов в центре (специфическое воспаление)  пустулы (нагноение)  язвы и абсцессы  свищи, рубцы.

Регионарный лимфаденит. Различают острые и хронические формы.

Гематогенная генерализация в различные органы, течение может быть волнообразное, в финале – септикопиемия.

Склерома – хроническое специфическое заболевание дыхательных путей.

Этиология- клебсиелла (палочка Волковича – Фриша). Способы заражения неизвестны (возможно мутация других клебсиелл).

Патанатомия: локализация – преддверие носа, хоаны, носоглотка, ротоглотка, губы, углы рта, десна, твердое и мягкое нёбо, язык (редко – конъюнктива и слуховой проход). Инфильтрация костей лица. Спускается по дыхательному тракту до бифуркации трахеи.

Макро: утолщение кожи и слизистых. Сначала мягкие, потом хрящевая плотность, не склонны к изъязвлению. Слизистая яркорозовая, мелкобугристая, твердая, на разрезе вид "старого сала".

Гистология – склеромные гранулемы: лимфатические клетки, макрофаги, плазматические клетки и клетки Микулича – крупные со светлой пенистой цитоплазмой и Русселевские тельца (гиалиновые тельца).

Наличие пенистой цитоплазмы в клетках Микулича объясняют накоплением в фагосомах непереваренных бактерий и их ГАГ, которые увеличивают давление и разрывают фагосомы.

Исход: склероз – рост и созревание специфической грануляционной ткани, сужение дыхательных путей. При длительном течении могут поражаться регионарные лимфоузлы. Поражение внутренних органов не обнаружено.

Лечение: антибиотики, лучевая терапия.