Тема XXVIII патология лимфоузлов шеи

В области шеи имеется 2 основные группы лимфоузлов: а) поверхностные, расположенные на наружной фасции вдоль яремных вен, и б) глубокие, лежащие около органов шеи. Лимфоузлы обеих групп принимают лимфу из различных областей головы и шеи и часто вовлекаются в патологические процессы при локализации первичных поражений в зубочелюстной системе, полости рта, органах и тканях шеи. Кроме этого, в шейных лимфоузлах могут развиваться первичные неопластические процессы (лимфомы), а также нередки метастазы злокачественных опухолей другой локализации.

Выделяют следующие основные виды патологии лимфоузлов шеи:

а) гиперпластические и воспалительные процессы

б) первичные опухоли (лимфомы)

в) метастазы злокачественных опухолей других локализаций

В практике стоматологов чаще других встречаются регионарные формы гиперплазии шейных лимфоузлов и воспалительные поражения их при наличии инфекционного процесса в полости рта, зубочелюстной системе.

Реактивный гиперпластический лимфаденит характеризуется увеличением фолликулов со значительным расширением центров размножения их, инфильтрацией синусов макрофагами. При прогрессировании воспалительного процесса в лимфоузел мигрирует большое количество полиморфноядерных лейкоцитов и макрофагов, возможно развитие гнойного лимфаденита и аденофлегмоны при вовлечении в процесс окружающей клетчатки.

Поражение лимфоузлов шеи при специфических инфекционных заболеваниях (туберкулез, сифилис) и саркоидозе.

При туберкулезе шейные лимфоузлы вовлекаются в процесс в результате лимфогенного заноса в них инфекции из элементов первичного туберкулезного комплекса. При этом лимфоузлы увеличиваются, спаиваются между собой, гистологически в них обнаруживают туберкулезные бугорки, в которых может преобладать продуктивная реакция в виде эпителиоидных клеток и гигантских клеток Лангганса или экссудативная в виде казеозного некроза.

При сифилисе шейные лимфоузлы (чаще подчелюстные) поражаются при локализации первичного аффекта (твердого шанкра) на слизистой полости рта или губах. Для сифилитического лимфаденита характерна инфильтрация мякотных тяжей эпителиоидными клетками и гигантскими типа Лангганса, диффузная инфильтрация плазматическими клетками и наличие васкулитов. В исходе процесса образуются поля склероза.

При саркоидозе в шейных лимфоузлах обнаруживают т.н. "штампованные" (с четкими границами) гранулемы, похожие на туберкулезные, состоящие из эпителиоидных клеток и единичных гигантских, многоядерных типа Лангханса, но без некроза.

Поражение шейных лимфоузлов при микозах. Наиболее часто – при актиномикозе. Характерны тканевые реакции: некроз, нагноение, изъязвление, образование свищей, а при хроническом течении – продуктивное воспаление с гигантскими клетками типа инородных тел, содержащими в цитоплазме элементы гриба. Для уточнения диагноза срезы окрашивают pass-реакцией, серебрением, позволяющими выявлять грибы.

Первичные опухоли лимфоузлов шеи – лимфомы: лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина). Вначале поражаются поверхностные шейные лимфоузлы, затем происходит генерализация процесса. Выделяют 4 клинико-морфологические стадии (варианта) заболевания: 1) с преобладанием лимфоидной ткани, 2) нодулярный склероз, 3) смешанно-клеточный; 4) с подавлением лимфоидной ткани (саркома Ходжкина). Диагностическими клетками для лимфогранулематоза являются малые и большие одноядерные клетки Ходжкина (с ядрами почковидной формы) и крупные двуядерные клетки Рид-Штернберга.

Неходжкинские лимфомы: а) Т и В-клеточные, б) ретикулосаркома (с разрастанием атипичных ретикулярных клеток), в) лимфома Беркитта – поражаются лимфоузлы шеи, верхняя и нижняя челюсти (см. занятие № 16). г) болезнь Брилла-Симмерса – увеличение центров размножения лимфоузлов без атипии клеток, течение благоприятное. д) при лимфолейкозе шейные лимфоузлы увеличены, не спаяны, имеют тестоватую консистенцию, микроскопически обнаруживают атипичные клетки лимфоидного ряда с патологическими митозами.

Метастазы злокачественных опухолей в шейных лимфоузлах: наиболее часто это метастазы рака и сарком органов и тканей области головы и шеи (см. предыдущие темы).

Из других органов наиболее часто метастазируют в лимфоузлы шеи рак легкого, желудка, щитовидной железы, молочной железы, почечно-клеточный рак.