Тема IV. Апоптоз. Некроз. Инфаркт.

Апоптоз- генетически запрограммированная смерть клетки в живом организме.

Апоптоз встречается при:

• устранении отслуживших клеток во время эмбриогенеза

• инволюции гормонально-зависимых органов при снижении уровня гормонов

• гибели клеток в опухолях

• гибели иммунных клеток В и Т – лимфоцитов после прекращения стимулирующего действия на них цитокинов

• атрофии паренхиматозных органов

• клеточных повреждениях при некоторых вирусных инфекциях

• кератинизация (роговая дистрофия) – один из вариантов апоптоза.

Морфогенез апоптоза:

1. Конденсация и маргинация хроматина (ядро становится изрезанным может фрагментироваться)

2. Сморщивание клеток вследствие конденсации внутриклеточных органелл

3. Образование апоптозных тел, состоящих из фрагмента цитоплазмы с плотноупакованными органеллами и фрагмента ядра.

4. Фагоцитоз апоптозных тел или клеток расположенными рядом с нормальными паренхиматозными клетками или макрофагами.

5. Воспалительная реакция отсутствует

Некроз- смерть клетки или ткани в живом организме. Отличается от апоптоза большим объемом и несбалансированостью с синтетическими процессами.

По причинам возникновения выделяют следующие виды некроза:

• травматический

• токсический

• трофоневротический

• аллергический

• сосудистый

• некроз в результате функционального перенапряжени.

Клинико-морфологические формы некроза:

1. коагуляционный

2. колликвационный

3. гангрена (нома)

4. пролежни

5. секвестр

6. инфаркт

Микроскопические признаки некроза: Лизис, сохранение общей конфигурации клетки до рассасывания участка некроза, в ядрах наблюдается кариопикноз, кариорексис и кариолизис. Всегда присутствует воспалительная реакция.

Инфаркт- сосудистый некроз, развивающийся в результате нарушения кровообращения в бассейне артерии функционально конечного типа.

Выделяют три типа инфаркта:

• белый (ишемический) встречается в селезенке,

• красный (геморрагический) бывает в легком, кишечнике

• белый инфаркт с геморрагическим ободком выявляется в сердечной мышце и почках.

Стадии развития инфаркта:

1. донекротическая

2. некротическая

3. репаративная стадия или склероза.

Исходы инфаркта:

1. аутолиз, миомаляция → тампонада сердца,

2. гнойное расплавление,

3. организация,

4. инкапсуляция (образование кисты),

5. петрификация,

6. оссификация,

Изучить макропрепараты:

26. Инфаркт папиллярной мышцы с разрывом.

В папиллярной мышце левого желудочка сердца тусклая пестрая ткань с разрывом папиллярной мышцы в зоне миомаляции.

408. Инфаркт миокарда с пристеночным тромбом.

На разрезе левого желудочка сердца виден тусклый пестрый очаг. Стенка левого желудочка тонкая. Со стороны эндокарда в области некроза пристеночный тромб.

349. Инфаркт миокарда.

На задней стенке левого желудочка сердца очаг пестрого вида, тусклый, размерами 5х6 см. В просвете коронарных артерий обтурационные тромбы.

81. Ишемические инфаркты почки и селезенки.

Под капсулой почки и селезенки очаг некроза белого цвета. В селезенке на разрезе очаг треугольной формы, вершина которого обращена к воротам органа, основание выходит под капсулу.

80. Инфаркт почки.

289. Геморрагический инфаркт легкого.

В верхней части легкого под плеврой очаг темно-красного цвета, безвоздушный, с четкими границами.

383. Ишемический инфаркт мозга.

В верхней части головного мозга на разрезе виден очаг размягчения с разрушением вещества мозга, серого цвета.

Геморрагические инфаркты головного мозга.

На разрезе небольших участков головного мозга очаги красно-бурого цвета.

64. Гангрена толстой кишки.

Стенка толстой кишки тонкая, черного цвета, тусклая.

39. Панкреонекроз.

На разрезе поджелудочной железы множественные тусклые, белые очаги, различной формы и размеров (т.н. стеариновый некроз).

497. Мелкоочаговый кардиосклероз.

В толще разрезанного миокарда видны белесоватого цвета блестящие очаги.

320. Рубцы после инфаркта почки.

Под капсулой почки видны западающие очаги размерами от 0,5 до 2,5 см в диаметре.

445. Тромбоэмболия сосудов легкого с развитием геморрагического инфаркта.

На разрезе легкого в сосудах видны красные обтурационные тромбы. В нижней части легкого имеется очаг темно-красного цвета, тусклый, выходящий под плевру.

1. Муляж. Влажная гангрена щеки - нома.

На коже щеки виден крупный очаг некроза черного цвета, с распадом мягких тканей и обнажением зубов.

120. Творожистый некроз в легком при туберкулезе.