15.Диагностика ранних сроков беременности. Сомнительные, вероятные, достоверные признаки. Методы диагностики беременности.

«Золотым стандартом» диагностики беременности служит определение (3-субъединицы ХГТ (р-ХГТ) и ультразвуковые методы исследования.

Различают три группы признаков беременности: сомнительные, вероятные и достоверные, или несомненные, признаки.

Сомнительные субъективные признаки беременности: тошнота, рвота,потеря аппетита, вкусовые прихоти (пристрастие к соленой или кислой пище), изменение обонятельных ощущений (отвращение к различным запахам), утомляемость,раздражительность,сонливость.

Сомнительные объективные признаки: увеличение живота, пигментация кожи лица, белой линии живота, сосков и околососковых ареол,наружных половых органов, появление рубцов беременности (striae gravidarum) на коже живота.

Вероятные признаки беременности — это объективные изменения со стороны половых органов и молочных желез. К ним относят: прекращение менструаций, увеличение молочных желез и выделение молозива,разрыхление и цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки,увеличение и размягчение матки, изменение ее формы, повышение сократительной способности матки, а также данные лабораторных методов исследований (определение ХГТ в моче и крови).

Изменение формы матки определяют при двуручном (бимануальном)исследовании. Матка у небеременных женщин имеет грушевидную форму, несколько уплотненную в переднезаднем размере. С наступлением беременности форма матки меняется. С 5-6-недельного срока матка приобретает шаровидную форму. Начиная с 7-8-й недели маткастановится асимметричной, может выпячиваться один из ее углов.Примерно к 10-й неделе матка вновь становится шаровидной, а к концу беременности приобретает овоидную форму. Условно можно поль -

зоваться следующим правилом: в 8 нед тело матки увеличивается в 2 раза по сравнению с исходными размерами, в 10 нед — в 3 раза, в 12 нед — в 4 раза.

Основными признаками, указывающими на изменение формы и консистенции матки в связи с беременностью, обнаруживаемыми при двуручном влагалищном исследовании, служат: признак Горвица -Гегара,признак Пискачека, признак Гентера, признак Снегирева.

Признак Горвица-Гегара — при двуручном влагалищном исследовании определяют размягчение в области перешейка, в результате паль цы наружной и внутренней руки в этом месте легко сходятся, а шейка матки пальпируется как более плотное тело.

Признак Пискачека — такое изменение формы матки, при котором контуры дна матки и ее углов представляются неправильными: угол матки, соответствующий имплантации плодного яйца, выбухает значительно больше противоположного угла, т.е. нередко имеет место асимметрия матки с 7-8 нед. По мерероста плодного яйца выпячивание постепенно исчезает (к 10-й неделе).

Признак Гентера — гребневидный выступ па передней поверхности матки по средней линии, который определяют во время влагалищного исследования при малых сроках беременности.

Признак Снегирева — сокращение и уплотнение тела матки при влагалищном исследовании вследствие ее пальпаторного раздражения.

К наиболее ранним достоверным признакам наступления беременности относят:

• положительный тест на 13-субъединицу ХГТ, определяемый спустя 7 сут после зачатия (3 нед акушерского срока);

• спустя 2 нед после зачатия — сонографическая верификация амниотической полости (4 нед акушерского срока);

• определение частей плода прн пальпации живота женщины (приемы Леопольда-Левицкого);

• определение шевелений плода во время пальпации;

• выслушивание сердечных тонов плода с 17—19-й недели.

Диагноз беременности подтверждают при выслушивании сердечных тонов плода, частота которых 120-140 ударов в минуту. Сердечные сокращения можно определять с 5-7-й недели с помощью инструментальных методов исследования: кардиотахографии, допплерографии и УЗИ (с 6,5 нед).

Диагностика маточной беременности с помощью УЗИ возможна уже с 4-5-й недели. При этом в толще эндометрия определяют плодное яйцо в виде округлого образования пониженной эхогенности с внутрен ним диаметром 0,3-0,5 см. В I триместре темп еженедельного прироста среднего размера плодного яйца составляет приблизите льно 0,7 см, и к 10 нед оно заполняет всю полость матки. К 7 нед беременности у большинства беременных при исследовании в полости плодного яйца можно выявить эмбрион как отдельное образование длиной 1 см. В эти сроки у эмбриона уже возможна визуализация сердца — участка с ритмичным колебанием небольшой амплитуды и слабо выраженной двигательной активностью. При выполнении биометрии в I триместре основное значение для установления срока беременности имеет определение среднего внутреннего диаметра плодного яйца и копчико-теменного размера эмбриона, величины которых жестко коррелируют со сроком беременности. Наиболее информативным методом ультразвукового исследования при беременности ранних сроков служит трансвагинальное

сканирование.

К лабораторным методам диагностики беременности относят выявление (3-субъединицы ХГТ в крови или моче женщины. Точность метода повышается при использовании реакции с моноклональными антителами. Большинство коммерческих наборов, используемых самой пациенткой, определяют не (3-субъединицу, а общую молекулу ХГТ, что повышает количество ложно-положительных результатов за счет неспецифичности теста.

Исследование базальной температуры основано на воздействии прогестерона на центр терморегуляции, расположенный в гипоталамусе (гипертермический эффект). Первые 3 мес беременности базальная температура, измеряемая утром натощак в постели одним и тем же термометром, выше 37 °С.

Исследование свойств шеечной слизи также основано на воздействии прогестерона на физико-химические свойства слизи. Во время беременности, начиная с самых ранних ее сроков, отсутствует симптом «зрачка», так как диаметр канала шейки матки менее 0,2 см. При высушивании на воздухе секрета из канала шейки матки в нем отсутствуют крупные кристаллы.

Современные методы диагностики беременности делят на иммунологические, радиоиммунологические, эхографические (ультразвуковая диагностика) и др. Иммунологические методы основаны на определении в биологическом материале (чаще всего в моче) ХГТ —гормона, секретируемого хорионом. Синтез ХГТ начинается с 3 -й не-

дели беременности (образование эмбрио- и трофобласта) и продолжается до родов с

максимальной продукцией на 60-70-й день после 1-го дня последней менструации. За-

тем уровень его снижается и сохраняется стабильным до

родов. Радиоиммунологический метод в 10 раз чувствительнее иммунологического. Наибо-

лее распространен метод двойных антител, основанный на преципитации антител к гормону.

Для радиоиммунологического определения ХГТ лучше всего использовать готовые наборы, выпускаемые различными фирмами. Применение радиоиммунологических методов дает возможность уже через 5-7 дней после имплантации плодного яйца определить уровень ХГТ,

равный 0,12-0,50 МЕ/л. Новейшие радиоиммунологические методы определения (3-субъединицы в молекуле ХГТ позволяют определить его уровень, равный 3,0 МЕ/л. Время определения составляет 1,5-2,5 мин. Иммуноферментные экспресс -методы определения ХГТ

или (3-ХГТ в моче позволяют диагностировать беременность через 1-2 неД после нидации плодного яйца. Существуют тест-системы для быстрого определения наличия или отсутствия беременности, которыми могут пользоваться сами женщины.