18.Женский таз с анатомической и акушерской точек зрения.

Таз взрослой женщины состоит из четырех костей: двух тазовых (безымянных), крестца и копчика, соединенных друг с другом посредством хрящевых прослоек и связок (рис. 2-15 и 2-16). Таз — это замкнутое костное кольцо, и отличается он от мужского особой формой и глубиной. С акушерской точки зрения имеет большое значение емкость малого таза женщины, которая может незначительно изменяться благодаря ограниченной подвижности лонного, подвздошно-крестцовых и копчикового сочленений.

Тазовая, или безымянная, кость (os coxae) образуется из слияния трех костей — подвздошной (os ilium), седалищной (os ischii) и лонной, или лобковой (os pubis). Три эти кости неподвижно соединены в областивертлужной впадины (acetabulum).

На тазовой кости различают верхний отдел — крыло и нижний — тело. На месте их соеди-

нения образуется перегиб. Границу между крылом и телом определяют на внутренней сторо-

не перегиба дугообразным выступом: пограничной, или безымянной, линией (linea terminalis), которая и разделяет таз на большой, расположенный выше данной линии, и ма-

лый, находящийся ниже этой линии. Верхний утолщенный край крыла подвздошной кости образует подвздошный гребень (crista iliaca). В самой передней части гребня имеется выступ передняя верхняя подвздошная ость; сзади гребень оканчивается таким же выступом — задней верхней подвздошной остью (spina iliaca posterior superior). Непосредственно под ней расположена большая седалищная вырезка ( incisura ischiadica major), оканчивающаяся острым выступом — остью седалищной кости (spina ischiadica). Расположенная книзу от нее малая седалищная вырезка (incisura ischiadica minor) заканчивается массивным седалищным бугром (tuber ischiadicum). От него начинается нижний край безымянной кости, оканчивающейся лонным сочленением, или симфизом (symphysis), соединяющим друг с другом лонные кости той и другой стороны.

Крестцовая кость (os sacrum) состоит из пяти неподвижно соединенных друг с другом позвонков, сливающихся у взрослых в одну кость.

Передняя поверхность крестца равномерно вогнута. Составляющи е ее позвонки соединены друг с другом хрящевыми сочленениями. С помощью хряща сочленен и первый (S,) позвонок крестцовой кости (основание крестца) с последним (L5) поясничным позвонком. На месте соединения этих двух позвонков внутрь тела вдается костный выступ —

мыс (promontorium).

Копчиковая кость (os coccygis) состоит из 4-5 сросшихся между собой недоразвитых позвонков

Лонное сочленение, или симфиз (symphysis), соединяет между собой лонные кости той и другой стороны. Лонное сочленение относят к неподвижным суставам.

Крестцовая кость соединена с каждой из подвздошных костей посредством хрящевых прослоек — крестцово-подвздошные сочленения (articulatio sacroiliaca), которые относят к слабоподвижным суставам.

Верхушка крестца соединяется с основанием копчиковой кости посредством крестцово-копчикового сочленения (articulatio sacrococcygea). Это сочленение подвижно, что позволяет копчику отклоняться кзади на 1-2 см.

Кости таза скрепляют крестцово-бугровые и крестцово-остистые связки. Крестцово-бугровые связки (lig. sacrotuberale) идут от крестцовой и копчиковой костей к седалищным буграм.Крестцово-остистые связки (lig. sacrospinale) направляются от свободного края крестцовой косТи и I копчикового позвонка к седалищной кости.Эти связки, окаймляя большую и малую седалищные вырезки, ограничивают два отверстия: большое седалищное отверстие (foramen ischiadicum rnajus) и малое седалищное отверстие (foramen ischiadicum minus).

Кости женского таза более тонкие и гладкие, женский таз ниже, объемистее и шире; крылья подвздошных костей развернуты сильнее, вследствие чего поперечные размеры женского таза больше размеров мужского. Вход в малый таз у женщины имеет поперечно-овальную форму, а у мужчины — вид карточного сердца; вход в таз у женщин более обширен и полость таза не суживается книзу воронкообразно, как у мужчин,а наоборот, расширяется, вследствие этого выход таза у женщин шире.Таким образом, таз взрослой женщины по сравнению с мужским бо лее объемист и широк и в то же время менее глубок.

АКУШЕРСКИЙ АСПЕКТ СТРОЕНИЯ ЖЕНСКОГО ТАЗА

Таз делится на две части — большой и малый. Они отграничены друг от друга плоскостью входа в малый таз. Это воображаемая плоскость, проходящая через верхний край лонного сочленения, пограничные линии и вершину мыса. Все, что лежит выше этой плоскости, составляет большой таз, ниже — малый.

Форма и размер малого таза имеют исключительно важное значение в акушерстве, так как его полость ограничена почти неподатливыми костными стенками, в соприкосновении с которыми проходит плод, продвигаясь по родовому каналу.

Большой таз более доступен для исследования, чем малый. Определение его размеров дает возможность косвенно судить о форме и р азмерах малого таза.

Полость малого таза — это пространство, заключенное между стенками малого таза, а сверху и снизу ограниченное плоскостями входа и выхода таза. Она имеет вид цилиндра, усеченного спереди назад, причем передняя часть, обращенная к лону, почти в три раза ниже задней, обращенной к крестцу. В связи с такой формой полости малого таза различные ее отделы имеют неодинаковую форму и размеры. Этими отделами служат воображаемые плоскости, проходящие через о познавательные пункты внутренней поверхности малого таза. Плоскость малого таза делится на плоскость входа, плоскость широкой части, плоскость узкой части, плоскость выхода.

Размеры в плоскости входа в малый таз:

Прямой размер — кратчайшее расстояние между серединой верхне внутреннего края лонного сращения и самой выдающейся точкой мыса. Это расстояние называют истинной конъюгатой (conjugata vera), или акушерской конъюгатой, и в норме оно равняется 11 см (рис. 2-16).

Расстояние от середины верхнего края лонной дуги до той же точки мыса равно 11,5 см и называется анатомической конъюгатой (conjugata anatomica).

Поперечный размер — расстояние между наиболее отдаленными точками пограничных линий той или другой стороны, равен 13 см. Два косых размера: правый — от правого крестцово-подвздошного сочленения (articulatio sacroiliaca dextra) до левого подвздошно-лонного бугра (eminentia iliopubica sinistra) и левый — от левого крестцово-подвздошного

сочленения (aiticulatio sacroiliaca sinistra) до правого подзвдошно-лонного бугра (eminentia iliopubica dextra). Каждый из этих размеров равняется 12 см.

Плоскость входа в малый таз имеет поперечно-овальную форму.

Граница плоскости широкой части полости малого таза:

Плоскость широкой части полости малого таза проходит спереди через середину внутренней поверхности лонного сращения, с боков — через середину пластинок, покрывающих вертлужные впадины, и сзади — через сочленение между II и III крестцовыми позвонками.

Размеры в плоскости широкой части полости малого таза:

Прямой размер — от середины внутренней поверхности лонного сращения до сочленения II и III крестцовых позвонков. Этот размер равен 12,5 см. Поперечный размер соединяет середины пластинок вертлужных впадин той или другой стороны. Он равен также 12,5 см. Плоскость широкой части по своей форме приближается к кругу.

Граница узкой части полости малого таза:

Плоскость узкой части полости малого таза проходит спереди через нижний край лонного сочленения, с боков — через седалищные ости, сзади — через крестцово-копчиковое сочленение.

Размеры в плоскости узкой части полости малого таза:

Прямой размер — от нижнего края лонного сочленения к крестцово-копчиковому. Он равен 11,5 см. Поперечный размер — между наиболее отдаленными точками внутренних поверхностей седалищных остей. Он равен 10,5 см.

Граница плоскости выхода малого таза:

Плоскость выхода малого таза, в отличие от других плоскостей малого таза, состоит из двух плоскостей, сходящихся под углом по линии, соединяющей седалищные бугры. Она проходит спереди через нижний край лонной дуги, по бокам — через внутренние поверхности седалищных бугров и сзади — через верхушку копчика.

Размеры в плоскости выхода малого таза:

Прямой размер — от середины нижнего края лонного сочленения до верхушки копчика. Он равен 9,5 см. Прямой размер выхода благодаря подвижности копчика может удлиняться в родах на 1-2 см, чем достигается его увеличение до 11 см. Поперечный размер — между наиболее отдаленными точками внутренних поверхностей седалищных бугров.Он равен 11см.

Знание размеров плоскостей малого таза необходимо для понимания процесса родового акта, так как движения, которые проделывает головка во время родов, обусловливаются соотношениями ее формы и размеров с формой и размерами плоскостей малого таза, через которые она проходит. Размеры плоскостей малого таза, за исключением плоскости выхода, практически недоступны для непосредственного измерения. Очевидно, они зависят от роста, телосложения и различных особенностей строения скелета

Кроме указанных выше (классических) полостей таза, различают па-

раллельные плоскости таза — плоскости Годжи (рис. 2-17).

Рис. 2-17. Параллельные плоскости по-

лости малого таза (плоскости Годжи):

1 — терминальная плоскость; 2 — глав-

ная плоскость; 3 — спинальная плос-

кость; 4 — плоскость выхода.

• Первая (верхняя) плоскость проходит через терминальную линию, поэтому называется тер-

минальной плоскостью.

• Вторая, главная плоскость, проходит параллельно первой на уровне нижнего края симфиза.

Она называется главной потому, что головка, пройдя эту плоскость, не встречает значительныхпрепятствий, так как она миновала сплошное костное кольцо.

• Третья, спинальная плоскость, параллельна первой и второй, пересекает таз в области

spina oss. ischii.

• Четвертая, плоскость выхода, — это дно малого таза (его ди-

афрагма) и почти совпадает с направлением копчика.

Прямые размеры всех четырех плоскостей сходятся в области лонного сочленения, в области же крестца расходятся. Поэтому линия, соединя-ющая центры этих размеров, представляет собой дугу. Эту линию называют тазовой осью или проводной линией таза. Прохождение плода в родах совершается но направлению этой линии

Угол наклонения таза — это угол между плоскостью его входа и горизонтальной

плоскостью. При вертикальном положении тела у женщины он равен 45-55°. Этот угол

может быть существенно уменьшен, если лежащая на спине женщина сильно приведет к животу бедра, что приподнимает лоно,или, наоборот, увеличен, если подложить под поясницу валикообразную жесткую подушку, что приведет к отклонению лона вниз. Ухол наклонения таза можно уменьшить, если придать женщине полусидячее

положение или положение на корточках.