- •Думаю, ещё один пункт, который является важным:
- •IX. Порядок оказания медицинской помощи женщинам при искусственном прерывании беременности:
- •Глава 6. Охрана здоровья матери и ребенка, вопросы семьи и репродуктивного здоровья
- •Приложение n 16
- •Типы учреждений акушерско-гинекологического профиля:
- •1.5. Родильный дом.
- •1.7. Медико-санитарная часть, в том числе центральная.
- •1.14. Женская консультация.
- •1.17. Центры (в том числе детские), а также специализированные центры государственной и муниципальной систем здравоохранения:
- •1.19. Санаторно-курортные организации:
- •IV. Профилактика внутрибольничных инфекций в акушерских
- •Контрацепция:
- •Физические
- •Химические
- •3. Биологические
- •Биохимические механизмы формирования внутриутробной зависимости
- •Профилактика
- •Симптомы табачный синдром плода
- •Причины
- •Лечение табачный синдром плода
- •Осложнения и последствия
- •Профилактика табачный синдром плода
- •Влияние токсикомании и наркомании на плод.
- •Наружные методы обследования беременных и рожениц
- •15.Диагностика ранних сроков беременности. Сомнительные, вероятные, достоверные признаки. Методы диагностики беременности.
- •16.Диагностика поздних сроков беременности. Приемы наружного обследования. Расчет предполагаемой массы плода. Определение даты родов.
- •17.Доношенная, недоношенная и переношенная беременность. Определение понятий зрелости и незрелости новорожденного. Особенности ведения преждевременных родов.
- •18.Женский таз с анатомической и акушерской точек зрения.
- •19.Причины наступления родовой деятельности. Родовая доминанта. Предвестники родов. Прелиминарный период. Периоды родов. Продолжительность родового акта.
- •20.Первый период родов. Клиника и ведение. Механизм раскрытия шейки матки у перво- и повторнородящих. Показания к влагалищному исследованию в родах.
- •21.Второй период родов. Клиника и ведение. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания. Активнмя и пассивная защита промежности.
- •Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания
- •22.Клиническое течение нормальных родов. Ведение родов. Излитие околоплодных вод. Показания к влагалищному исследованию в родах. Адаптация плода к родам.
- •23.Клиническое течение нормальных родов. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания плода. Ведение родов. Адаптация плода к родам.
- •24.Физиология и клиника периодов раскрытия и изгнания. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания плода. Методы определения состояния плода.
- •26.Послеродовый период. Изменения в организме женщины. Ведение послеродового периода. Послеродовый период.
- •Ведение послеродового периода.
- •Профилактика возможных осложнений.
- •27.Тазовое предлежание плода. Классификация. Биомеханизм родов. Возможные осложнения для плода и новорожденного. Классификация тазовых предлежаний плода
- •Тактика ведения беременности
- •Показания для планового оперативного родоразрешения при тазовых предлежаниях плода
- •Показания для экстренного оперативного родоразрешения при тазовых предлежаниях плода
- •Биомеханизм родов при тазовом пределжании плода
- •Осложнения течения первого периода родов
- •Осложнения течения второго периода родов
- •В родах при тазовых предлежаниях плода различают 4 этапа:
- •28.Тазовое предлежание плода. Классификация. Причины. Диагностика. Пособия в родах. Классификация тазовых предлежаний плода
- •Этиология тазовых предлежаний плода
- •Диагностика тазовых предлежаний плода
- •Ручное пособие по методу цовьянова при чисто ягодичном предлежании
- •Ручное пособие по методу цовьянова при ножном предлежании плода
- •Классическое ручное пособие
- •43. Самопроизвольный аборт. Причины, классификация. Клиника и акушерская тактика
- •46. Переношенная беременность. Этиология. Патогенез. Диагностика. Акушерская тактика. Влияние перенашивания беременности на плод.
- •47. Узкий таз. Этиология. Классификация по форме и степени сужения. Течение беременности и родов при узком тазе. Последствия для матери и новорожденного и 50(точно такой же)
- •48. Истинная конъюгата, ее акушерское значение, способы определения. Крестцовый ромб. Показатель г.А.Соловьева. Их значение при диагностике.
- •49. Узкий таз. Классификация узких тазов по форме и степени сужения. Показания для кесарева сечения при узком тазе.
- •51. См. Вопр.47
- •52. Клинически узкий таз. Причины. Клиника. Диагностика. Акушерская тактика. Последствия для матери и новорожденного.
- •53. Разгибательные предлежания плода. Варианты. Этиология. Диагностика. Прогноз для матери и плода.
- •54. Аномалии родовой деятельности. Этиология. Классификация. Диагностика. Акушерская тактика. Возможные осложнения для плода и новорожденного.
- •55. Слабость родовой деятельности. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение. Противопоказания к стимуляции родовой деятельности. Влияние на плод.
- •56. Аномалии родовой деятельности. Этиология. Классификация. Клиника и диагностика дискоординации родовой деятельности. Акушерская тактика.
- •71. Послеродовые септические заболевания. Классификация. Особенности течения в современных условиях.
- •72. Послеродовый эндометрит. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. Гонорейный эндометрит.
- •Клиническая картина (легкая форма):
- •Клиническая картина ( тяжелая форма):
- •73.Послеродовой перитонит. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. Особенности течения перитонита после кс.
- •В.Н. Серова и соавт. (1984) выделяют 3 возможных механизма инфицирования брюшной полости у больных, перенесших кесарево сечение:
- •Клиническая картина и диагностика.
- •Диагноз устанавливается на основании :
- •74. Генерализованная септическая инфекция. Понятие о септицемии и септикопиемия. Варианты течения септикопиемии. Клиника. Лечение.
- •Клиническая картина септицемия:
- •Клинические картина септикопиемии:
- •75. Септический шок. Этиология. Патогенез. Клиника. Принципы лечения.
- •76. Кесарево сечение в современном акушерстве. Показания. Противопоказания. Условия для проведения операции. Влияние на плод.
- •Кесарево сечение :
- •77.Ведение беременности и родов при резус-сенсебилизации. Профилактика резус-сенсебилизации. Возможные осложнения для плода.
- •Ведение беременных с резус – иммунизацией.
- •Тактика ведения
- •Показания к внутриутробным лечению:
- •Внутриутробная гемотрансфузия
- •Лечение гбп
- •Осложнения
- •Родоразрешение.
- •78. Острая и хроническая внутриутробная гипоксия плода. Причины. Клиника. Диагностика и лечение.
- •Гинекология.
- •1.Современные представления о нейрогуморальной регуляции менструального цикла.
- •2.Современные методы в гинекологии. Система опроса гинекологических больных.
- •3. Нарушения менструальной функции. Классификация. Диагностика уровня поражения.
- •Классификация нарушений менструальной функции
- •4. Аномальные маточные кровотечения. Определение понятия. Этиология, патогенез и клиника. Дифференциальная диагностика. Принципы лечения.
- •Аномальные маточные кровотечения в периоде полового созревания. Патогенез. Клиника, виды гемостаза.
- •Аменорея. Определение понятия. Классификация.
- •17. Гонорея женских половых органов. Пути заражения. Клиника. Диагностика. Принципы лечения.
- •18. Кандидоз женских половых органов. Причины развития. Клиника. Методы диагностики. Принципы лечения.
- •19. Трихомониаз женских половых органов. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •20. Хламидиоз женских половых органов. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •21. Трубная беременность. Этиология. Прерывание по типу разрыва трубы. Клиника, диагностика, лечение.
- •23. Внематочная беременность прогрессирующая. Клиника. Диагностика. Лечение. Современные органосберегающие технологии.
- •24. Апоплексия яичника. Клиника. Диагностика. Принципы лечения.
- •25. Острый живот в гинекологии. Причины. Дифференциальная диагностика.
- •26. Эндометриоз. Определение понятия. Классификация. Теории развития.
- •27. Эндометриоз. Определение понятия. Клиника и диагностика наружного генитального эндометриоза.
- •28. Эндометриоз. Определение понятия. Клиника и диагностика внутреннего генитального эндометриоза.
- •29. Эндометриоз. Определение понятия. Современные методы ведения и лечения.
- •30. Климактерический синдром. Клиника. Принципы лечения.
- •31. Синдром поликистозных яичников. Клиника. Диагностика. Методы лечения.
- •32. Доброкачественные опухоли яичников. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •33. Кисты яичников. Клиника. Дифдиагностика. Лечение.
- •34. Кисты и кистомы яичника. Анатомическая и хирургическая ножка кисты. Тактика врача при перекруте ножки кисты (кистомы).
- •35. Злокачественные опухоли яичников. Клиника. Диагностика. Методы лечения.
- •Эпидемиология
- •Факторы риска
- •Этиология
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •36. Вторичный и метастатический рак яичников. Диагностика, тактика ведения.
- •37. Гиперпластические процессы эндометрия. Клиника. Диагностика. Особенности ведения в различные возрастные периоды.
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •38. Рак эндометрия. Патогенетические варианты. Клиника. Диагностика. Методы лечения.
- •Классификация
- •Патогенетические варианты
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •39. Патология шейки матки. Классификация. Методы диагностики. Лечение.
- •Некоторые фоновые и предраковые заболевания, их диагностика и лечение
- •40. Рак шейки матки. Этиология. Клиника. Диагностика. Методы лечения. Профилактика.
- •41. Аномалии развития женских половых органов. Классификация. Методы диагностики и лечения.
- •42. Аномалии развития женских половых органов. Атрезия влагалища. Методы кольпопоэза.
- •43. Планирование семьи. Методы контрацепции. Механизм действия гормональных контрацептивов.
- •45. Искусственное прерывание беременности ранних сроков. Методы прерывания. Возможные осложнения и принципы их лечения.
- •46. Бесплодие. Причины. Диагностика. Тактика ведения.
- •47.Бесплодный брак. Современные технологии в преодолении бесплодия
- •Современные технологии в преодолении бесплодия
- •48. Физические, бальнеологические методы лечения гинекологических больных. Показания и противопоказания. Рекомендуемые курорты.
Клиническая картина
Основные клинические проявления гиперпластических процессов эндометрия - маточные кровотечения, чаще ациклические в виде метроррагий, реже меноррагии. В пременопаузальном периоде женщин беспокоят нерегулярные обильные менструации с последующими длительными мажущими кровянистыми выделениями. В постменопаузе больные отмечают появление скудных кратковременных или длительных кровянистых выделений. При обменных и эндокринных нарушениях больные предъявляют жалобы на головные боли, избыточную прибавку массы тела, гипертрихоз, нарушения сна, периодически возникающую жажду, розовые стрии, пониженную работоспособность, раздражительность. При больших полипах эндометрия могут наблюдаются схваткообразные боли внизу живота. Иногда полипы эндометрия остаются бессимптомными, особенно в постменопаузе. Поскольку патогенетическую основу гиперпластических процессов эндометрия у больных репродуктивного возраста составляет ановуляция, одним из симптомов является бесплодие, чаще первичное. Бессимптомное течение гиперпластических процессов эндометрия может наблюдаться у 10% менструирующих больных и у 40% в постменопаузе.
Диагностика
Скрининговыми методами диагностики гиперпластических процессов эндометрия являются трансвагинальное УЗИ, при неоднозначной эхографической картине возможно выполнение ГСГ, реже исследование аспирата из полости матки. Методами углубленного обследования являются гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки. Окончательно верифицировать диагноз можно только после гистологического исследования эндометрия.
ДАЛЕЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНО!!!
Трансвагинальное УЗ-сканирование является высокоинформативным, неинвазивным, безопасным методом диагностики гиперпластических процессов эндометрия. Информативность метода зависит от вида патологии эндометрия и возраста женщины; она повышается при сочетании с ГСГ. Диагностика гиперплазии эндометрия при УЗИ основывается на выявлении увеличенного в переднезаднем размере срединного маточного эха (М-эха) с неоднородной акустической плотностью. У менструирующих женщин толщину М-эха следует оценивать в соответствии с фазой менструального цикла. Лучше всего проводить исследование сразу после менструации, когда тонкое М-эхо соответствует полному отторжению функционального слоя эндометрия, а увеличение переднезаднего размера М-эха на всем протяжении либо локально должно расцениваться как патология. В большинстве наблюдений отличить железистую гиперплазию эндометрия от атипической при УЗИ не удается. Если период постменопаузы не превышает 5 лет, толщина М-эха до 5 мм может считаться нормальной, при постменопаузе более 5 лет она не должна превышать 4 мм (при однородной структуре). Точность диагностики гиперплазии эндометрия при УЗИ составляет 60-70%. ГСГ не позволяет значительно улучшить результаты диагностики. Ультразвуковая картина полипов эндометрия показывает овоидные, реже округлые включения в полости матки повышенной эхоплотности. Диагностические затруднения возникают при железистых полипах эндометрия, которые повторяют конфигурацию полости матки, имеют листовидную, уплощенную форму и не приводят к утолщению М-эха. По звукопроводимости они близки к окружающему эндометрию. Регистрация цветовых эхо-сигналов при допплеровском исследовании в структуре включения дает возможность дифференцировать полипы с внутриматочными синехиями, а у менструирующих пациенток - со сгустками крови, но кровоток при ЦДК в полипах определяется лишь в 40% наблюдений. Информативность трансвагинального УЗИ при полипах эндометрия составляет 80-98%. Контрастирование полости матки при ГСГ позволяет повысить диагностические возможности УЗИ.
Цитологическое либо гистологическое исследование аспирата из полости матки может использоваться в качестве скрининга патологии эндометрия. Аспирационная биопсия эндометрия может использоваться как метод контроля эффективности гормональной терапии при гиперпластических процессах эндометрия. При раке эндометрия она позволяет поставить диагноз и избежать гистероскопии и диагностического выскабливания, которые не отвечают принципам абластики.
Гистероскопия. Информативность гистероскопии в диагностике гиперпластических процессов эндометрия составляет 63-97%. Гистероскопия необходима и перед выскабливанием слизистой оболочки матки - для уточнения характера патологии и его локализации, и после него - с целью контроля тщательности удаления ткани. (ЗДЕСЬ ОЧЕНЬ МНОГО ИЗОБРАЖЕНИЙ И ОПИСАНИЙ К НИМ. ЛУЧШЕ САМИМ ПОСМОТРЕТЬ ГИСТЕРОСКОПИЮ В УЧЕБНИКЕ)
Гистологическое исследование соскобов слизистой оболочки матки - окончательный метод диагностики гиперпластических процессов эндометрия.