Факторы риска

• Пациентки с хроническими, часто обостряющимися и длительно текущими ВЗОМТ:

- хроническими метритами, эндометритами, эндоцервицитами, хроническим вагинитом и вульвитом;

- хроническим сальпингитом, оофоритом, хроническим трихомонадным вагинитом и эндоцервицитом.

• Женщины с предраковыми состояниями:

- наружных половых органов (лейкоплакия, крауроз, папилломы);

- влагалища (лейкоплакия, эритроплакия, папилломы);

- шейки матки (лейкоплакия, полипы и папилломы, доброкачественные кисты и эрозии);

- тела матки (железистая гиперплазия, аденоматоз или полипоз слизистой оболочки в климактерии).

• Женщины старше 40 лет, оперированные по поводу различных заболеваний половых органов с оставлением одного или обоих яичников.

• Больные с неясным диагнозом и подозрением на рак:

- при сомнениях в диагнозе миомы матки и опухоли яичников;

- неопределенных опухолевых инфильтратах в тазу;

- кровотечениях в период климактерия.

Диспансерный контроль этих групп пациенток осуществляют 2-4 раза в год, по показаниям проводят цитологическое исследование.

Замечено, что рак яичника чаще встречается у женщин с нарушенной функцией яичников, не живших половой жизнью, не беременевших или беременевших, но не рожавших; с кровотечениями в постменопаузе, с длительным бесплодием.

Этиология

Существуют различные гипотезы:

• Химическая (влияние канцерогенных веществ)

• Гормональная (нарушение регуляции репродуктивной системы на уровне гипофиз – яичники)

• Вирусная

• Наследственная (5-10% случаев. Наиболее важным фактором риска развития рака яичников считают наличие этого заболевания у родственниц первой линии: мать, дочь или сестра. В большинстве семей, имеющих повышенный риск по раку молочной железы и яичников, выявлена генетическая связь с BRCA1 и BRCA2 локусом хромосомы 17q21. Также у людей, которые имеют родственников первой линии (не важно какого пола!) с колоректальным раком, раком поджелудочной железы и др., риск развития рака яичника повышен (синдром Линча II)

Различают 3 варианта развития заболевания:

11. Первичный рак яичников - обычно двусторонние опухоли, плотные, с бугристой поверхностью, мозговидным содержимым желтоватого или более темного цвета; с кровоизлияниями; гистологическое строение преимущественно солидное или железисто-солидное;

12. Вторичный рак яичников - развивается в доброкачественных опухолях

13. Метастатический рак яичников - развивается в 50% случаев из опухолей органов пищеварения (крукенберговский метастаз); в 30% - из новообразований молочных желез; в 20% - из опухоли внутренних половых органов. Следует помнить, что метастатический рак рассматривается как рак IV степени (отдаленный метастаз от первичного очага).

Пути метастазирования рака яичников разнообразны - инплантационный, по лимфатической и кровеносной системам в различные органы (печень, легкие, средостение, головной мозг, большой сальник, парааортальные лимфатические узлы, париетальную и висцеральную брюшину, органы пищеварения, матку, маточные трубы). Обильное кровоснабжение яичников обуславливает быстрый рост опухоли и ранее метастазирование.

Стадии рака яичников по FIGO (также есть классификация по TNM) (подробнее посмотрите в учебнике) :

I - опухоль в пределах одного яичника;

II - поражены оба яичника, матка, маточные трубы;

III - кроме придатков матки поражается париетальная брюшина, сальник, выявляется асцит;

IV-вовлечение в процесс соседних органов: мочевого пузыря, кишечника, диссеминация по париетальной и висцеральной брюшине; метастазы в отдаленных лимфатических узлах, сальнике; асцит, кахексия