36. Вторичный и метастатический рак яичников. Диагностика, тактика ведения.

Вторичный рак яичников (цистаденокарцинома) встречается наиболее часто и составляет 80-85% всех форм рака яичников; развивается на фоне доброкачественных или пограничных опухолей. Наиболее часто вторичный рак яичников возникает в серозных папиллярных, реже - в муцинозных цистаденомах. К вторичным поражениям яичников относится также эндометриоидная цистаденокарцинома. Лечение и диагностика вторичного рака такое же как и лечение первичного и описано в 35 вопросе. Но следует учитывать, что при гистологическом исследовании в поле зрения будут находится и злокачественные клетки и доброкачественные.

Метастатический рак яичников представляет собой метастаз из первичного очага, который чаще всего располагается в желудочно-кишечном тракте (крукенбенгеровский метастаз), молочной железе, щитовидной железе, матке. Метастазы из злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта распространяются гематогенным, ретроградно-лимфогенным и имплантационным путями. Метастазы обычно двусторонние. В 60-70% наблюдений возникает асцит. Опухоль растет очень быстро. Макроскопически метастатическая опухоль белесоватая, бугристая, на разрезе нередко волокнистая. Может быть плотной или тестоватой консистенции, что зависит от соотношения стромы и паренхимы опухоли, а также от вторичных изменений в виде отека или некроза. Микроскопически при метастатическом раке определяют перстневидные круглые клетки, наполненные слизью. В данном случае помимо удаления яичника, должен решаться вопрос об удалении первичного очага с участием общих хирургов.

37. Гиперпластические процессы эндометрия. Клиника. Диагностика. Особенности ведения в различные возрастные периоды.

Гиперпластические процессы эндометрия – патологическая диффузная или очаговая пролиферация железистого и стромального компонентов слизистой оболочки матки с преимущественным поражением железистых структур. Гиперпластические процессы эндометрия возможны в любом возрасте, но их частота значительно возрастает в периоде перименопаузы.

Выделяют 3 основных вида гиперпластических процессов эндометрия: полипы, эндометриальную гиперплазию и атипическую гиперплазию эндометрия.

В современной литературе используется следующая классификация:

• железисто-кистозная гиперплазия эндометрия;

• полипы эндометрия: железистые, железисто-кистозные, железистофиброзные;

• атипическая гиперплазия эндометрия: аденоматоз, диффузная либо очаговая аденоматозная гиперплазия, в том числе аденоматозные полипы (англ. - atypical hyperplasia of endometrium).

К ПРЕДРАКОВЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ эндометрия относятся:

11. аденоматоз и аденоматозные полипы;

12. рецидивирующая железистая гиперплазия эндометрия, особенно в перименопаузальном и постменопаузальном периодах в сочетании с гипертонической болезнью и нейрообменно-эндокринными заболеваниями (ожирение и сахарный диабет);

Патогенез

Ведущее место в патогенезе гиперпластических процессов эндометрия отводится гормональным нарушениям в виде относительной или абсолютной гиперэстрогении при отсутствии антиэстрогенного влияния прогестерона или недостаточном его влиянии. Причины гиперэстрогении: ановуляция, обусловленная персистенцией или атрезией фолликулов; гормонопродуцирующие структуры яичников (стромальная гиперплазия, текоматоз, гранулезоклеточная опухоль, текаклеточные опухоли); нарушение гонадотропной функции гипофиза; гиперплазия коры надпочечников; неправильное использование гормональных препаратов (эстрогены, антиэстрогены). Известно, что у больных раком молочной железы прием тамоксифена увеличивает частоту гиперпластических процессов и рака эндометрия.

В патогенезе гиперпластических процессов эндометрия большое место занимают обменно-эндокринные нарушения: изменения жирового обмена, метаболизма половых гормонов при патологии гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта, иммунитета, функции щитовидной железы. В связи с этим у пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия нередко отмечаются ожирение, гиперлипидемия, сахарный диабет, АГ, метаболический синдром. Однако гиперпластические процессы эндометрия могут развиваться и при ненарушенных гормональных соотношениях. Немалую роль в развитии гиперпластических процессов эндометрия играют нарушения тканевой рецепции, инфекционно-воспалительные изменения в эндометрии, иммунные нарушения. Развитие железисто-фиброзных полипов эндометрия в 75% наблюдений происходит при ненарушенных гормональных соотношениях, при этом у 95,3% больных эндометрий инфицирован либо имеются признаки его хронического воспаления.