34. Кисты и кистомы яичника. Анатомическая и хирургическая ножка кисты. Тактика врача при перекруте ножки кисты (кистомы).

Кистома яичника (цистаденома, истинная опухоль) - объемное образование с выраженной капсулой и эпителиальной выстилкой, способное к пролиферации и бластоматозному росту (озлокачествлению). Ее внутренняя поверхность выстлана реснитчатым эпителием, напоминающим эпителий маточных труб, способный к пролиферации. Этот эпителий может продуцировать серозную жидкость в полость опухоли. Жидкость сдавливает клетки, они становятся вытянутыми, теряют способность к пролиферации. По внешнему виду серозная цистаденома напоминает кисту. Цистаденома может быть «на ножке» или без нее, интимно прилегая к яичнику.

Киста яичника (опухолевидное образование) - непролиферирующее образование, представляющее собой полость с жидкостью, продуцируемой клетками ее стенки, то есть растут за счёт накопления жидкости в полости.

Лечение: оперативное. При серозной гладкостенной кистоме осуществляют вылущивание опухоли с оставлением здоровой ткани яичника.

Радикальную операцию ― оварэктомию ― выполняют главным образом при перекруте ножки опухоли или кисты яичника с некрозом его ткани. Если явления некроза отсутствуют, то ножку раскручивают, оценивают восстановление кровотока и далее проводят органосохраняющую операцию.

35. Злокачественные опухоли яичников. Клиника. Диагностика. Методы лечения.

Злокачественные опухоли яичников делятся на: опухоли из эпителиальных клеток (серозная аденокарцинома, муцинозная аденокарцинома, эндометриоидная карцинома) – 90% всех злокачественных опухолей яичников, опухоли из герминативных клеток (дисгерминома, хореокарцинома, эмбриональная карцинома), опухоли из стромы (андробластома, гранулезоклеточная опухоль). Среди злокачественных новообразований всех локализаций рак яичников является наиболее сложным как для диагностики, так и для адекватного лечения. Морфологическое разнообразие, асимптомное начало злокачественных поражений яичника добавляет сложностей в выборе правильного лечения.

Эпидемиология

Рак яичников - одно из наиболее частых онкогинекологических заболеваний и встречается в 16-25% случаев всех злокачественных новообразований женских половых органов. В большинстве экономически развитых стран мира рак яичников имеет самые высокие показатели смертности среди всех злокачественных гинекологических опухолей, что связано с поздней диагностикой заболевания.

По данным Международного агентства по изучению рака (IARC), ежегодно в мире регистрируется более 165 000 новых случаев рака яичников и более 100 000 женщин погибают от злокачественных новообразований яичников. В России ежегодно рак яичников выявляют более чем у 11 000 женщин. Этот вид рака занимает 7-е место в структуре общей онкологической заболеваемости (5%) и 3-е (30%) - среди гинекологических опухолей, после рака тела и шейки матки. Однако по показателям смертности рак яичника опережает рак тела и шейки матки, занимая 5-е место среди причин смерти от всех опухолей у женщин. Летальность больных раком яичников на первом году после установления диагноза составляет 35%.