Диагноз устанавливается на основании :

• Характерной клинической картины;

• Данных УЗИ. Которое позволяет выявить раздутые петли кишечника, снижение или отсутствие перистальтики. Нередко визуализируется свободная жидкость в брюшной полости между петлями кишечника, в латеральных каналах и позадиматочном пространстве. О неполноценности швов на матке свидетельствует неравномерная толщина стенки матки в проекции шва, наличие в этой области жидкостных структкр, симптом «ниши».

• При рентгенологическом исследовании органов брюшной полости так же выявляют признаки пареза кишечника: вздутие его петель, утолщение стенок, при динамической паретической непроходимости определяются уровни жидкости.

Лечение. Тактика ведения больных перитонитом после кесарева сечения зависит от формы, тяжести заболевания, эффективность консервативной терапии.

• При симптомах перитонита в первые 3-4 сут. проводится комплексная консервативная терапия, и только в отсутствие эффекта и при ухудшении состояния больной ( парез кишечника не разрешается и переходит в паралитическую непроходимость, появляются экссудат брюшной полости, тахикардия, тахипноэ) показано оперативное вмешательство.

• Объем оперативного лечения при перитоните заключается в экстирпации матки с трубами, ревизия, дренирование брюшной полости и нижних отделов боковых каналов через влагалище и переднюю брюшную стенку, при разлитом перитоните выполняют дренирование верхних отделов живота и проточное орошение брюшной полости.

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ:

• Имипенем+циластатин по 0,5 гр 3 раза в сутки в/в;

• Мефопенем по 0,5 гр 3 раза в сутки в/в;

• Цефипим по 2 гр/сут в/в + метронидаол по 500 мг 3 раза в сутки;

• Цефоперазон + сульбактам 2-4 гр/сут 2 раза в/в;

• Метронидазол 500 мг 3 раза в сутки с фторхинолонами (офлоксацин 400 мг 2 раза в сутки и др.);

• Цефоперазон 2 гр 3 раза в сутки в/в + метронидазол по 500 мг 3 раза/ сут.

АБ – терапия назначается за 30-40 мин до операции, средняя продолжительность терапии 10-14 дней.

Оценка эффективности лечения: критерии эффективности терапии:

• снижение температуры тела до нормальной, сохраняющейся не менее 2 сут;

• стойкий регресс других признаков синдрома системной воспалительной реакции (тахикардия, тахипноэ, изменения лейкоцитарной формулы крови);

• исчезновение признаков пареза кишечника.

Профилактика:

Так как источником инфекции при акушерском перитоните служит матка, в основе его профилактики лежит своевременная диагностика и адекватное лечение послеродового эндомиометрита.

Прогноз.

Перитонит относится к тяжёлым инфекциям; при распространённой его форме летальность достигает 15–30%. В ближайшем послеоперационном периоде возможны такие осложнения, как вялотекущий (третичный) перитонит, ранняя спаечная непроходимость, а также другие осложнения, связанные с течением абдоминального сепсиса. В отдалённом послеоперационном периоде развиваются спаечная болезнь брюшной полости с возможной странгуляционной непроходимостью кишечника, послеоперационные вентральные грыжи, опущения и выпадения мочевого пузыря и прямой кишки.