Клинические картина септикопиемии:

• Позднее начало;

• Тяжелые проявления интоксикации;

• Повторные ухудшения состояния;

• Короткие ремиссии;

• Полиорганная недостаточность ( матка, легкие, почки, печень);

• Множественные поражения( наиболее характерное проявление септикопиемия);

• На 6-9 день после родов;

• Температура тела до 40°С;

• Повторные ознобы;

• Адинамия, слабость, заторможенность или возбуждение;

• Бледность и цианоз слизистых, боли в мышцах и суставах;

• Сердечная недостаточность (тахикардия 120-130 уд/мин), снижение АД;

• Тахипноэ (26-30 в минуту);

• Умеренный лейкоцитоз (10-16×10^9/л), СОЭ (45-60 мм/час), анемия.

Лечение. Воздействие на первичный очаг ( матка – эндометрит, почки, молочные железы, абсцессы промежности, постинъекционный абсцесс).

• Комплексная терапия (АБ, ИТТ, общеукрепляющая, десенсибилизирующая, иммунокоррегирующая, симптоматическая, гормональная).

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Можно использовать деэскалационную антибиотикотерапию. Она предусматривает назначение антибиотиков широчайшего спектра действия, активных в отношении всех возможных грамположительных и грамотрицательных возбудителей. При получении результатов микробиологического исследования в относительно короткий промежуток

времени (24–72 ч), деэскалационную терапию можно быстро модифицировать в этиотропную.

Рекомендуемые схемы антибактериальной терапии:

·имипенем+циластатин (по 0,5–1,0 г 3 раза в сутки внутривенно);

·меропенем (по 0,5–1,0 г 3 раза в сутки внутривенно);

·цефепим (по 2 г 2 раза в сутки внутривенно) совместно с метронидазолом (по 500 мг 3 раза в сутки внутривенно);

·цефоперазон+сульбактам (по 2–4 г 2 раза в сутки внутривенно);

·пиперациллин+тазобактам (по 4,5 г 3 раза в сутки внутривенно) или тикарциллин+клавулановая кислота (по 3,2 г

3 раза в сутки внутривенно) совместно с аминогликозидами II–III поколения [нетилмицин (по 6 мг/кг 1 раз в сутки внутривенно), тобрамицин (по 5 мг/кг 1 раз в сутки внутривенно) или амикацин (15 мг/кг 1 раза в сутки внутривенно)].

Длительность антибиотикотерапии определяют индивидуально, но даже при очень быстром улучшении состояния она не должна быть менее 10–14 дней.

Иммунотерапия

Применение иммуноглобулинов (иммуноглобулин человека нормальный, интраглобин©, пентаглобин©) существенно повышает эффективность лечения. Иммуноглобулин А — основное средство иммунозаместительной терапии, способное преодолеть иммунодефицит родильницы. Иммуноглобулин человека нормальный (IgG+IgA+IgM) вводят внутривенно из расчёта 3 мл на 1 кг массы тела больной, в среднем 200–250 мл, как правило, проводят 2–3 инфузии с интервалом 1–2 дня. Доказана эффективная фармакокинетика нормального иммуноглобулина человека

(IgG+IgA+IgM): препарат быстро распределяется между плазмой и внесосудистой жидкостью, и через 3–5 дней устанавливается равновесие между сосудистой и внесосудистой системами. Входящие в состав препарата компоненты соответствуют аналогичным характеристикам эндогенных иммуноглобулинов.

• Экстракорпоральные методы детоксикации (гемосорция, лимфосорбция, плазмоферез, ультрафиолетовое облучение аутокрови, гипербарическая оксигенация).

ВОЗДЕЙСТВИЕ НА МАТКУ: (лекционный материал)

4. Выскабливание матки (при остатках последа, сгустках крови);

5. Промывание охлажденным антисептическим раствором;

6. Экстирпация матки (при перитоните, после КС, неэффективной терапии ИТШ, почечной недостаточности, некротическом эндометрите, при хрониосепсисе).

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ: (национальное руководство)

При сепсисе необходимо ликвидировать очаг инфекции. Выполнение каких-либо внутриматочных вмешательств категорически противопоказано из-за высокого риска развития инфекционнотоксического шока. Выполняют экстирпацию матки с маточными трубами (недопустимо проводить вскрытие полости матки в процессе операции). После удаления органа обязательно меняют перчатки и операционное бельё. Обязательно проводят ревизию, санацию и дренирование брюшной полости. Важно завершить операцию экстирпации матки санацией брюшной полости (не менее 3 л антисептика), введением 100–120 мл 0,25% раствора прокаина в брыжейку тонкой и сигмовидной кишки, широким дренированием полости малого таза с двух сторон и через культю влагалища по Брауде (просвет дренажей не менее 0,8–1,2 см).