Примерная схема инфузии Программа введения жидкости при эксикозе II степени на первые сутки лечения:

Часы Расчет Итого регидратации жидкости мл.			в вену		внутрь
			количество	скорость	питье	Питание
Iэт. 1 – 8 часов	½ Д. 1/3 Ф.П. 1/3 П.П.	300) 320) 740 120)	570 мл. 70 мл/час	7 –8 кап. в 1 мин.	170 мл.	---
IIэт. 9 – 16 часов	¼ Д. 1/3 Ф.П. 1/3 П.П.	150) 310) 580 120)	300 мл. 38 мл/час	8 –10 кап. в 1 мин.	170 мл.	120 мл.
IIIэт. 17 – 24 часа	¼ Д. 1/3 Ф.П. 1/3 П.П.	150) 310) 580 120)	280мл. 35 мл/час	8 –10 кап. в 1 мин.	180 мл.	120 мл.

Таким образом в сутки данный ребенок должен получать всего жидкости 1900 мл. из них в вену 1150 мл., с питьем 520 мл. и питанием 240 мл.

Программа введения жидкости при декомпенсированном ктэ (III ст.) в первые сутки лечения

Часы Расчет Итого регидратации			в веу		внутрь
			Количество	Скорость	Питье	Питание
1 час	½ Д.	400	400 мл.	Струйно, но не более 1 мл/кг/мин.	---	---
2 –8 часов	½ Д. 1/3 Ф.П. 1/3 П.П.	700) 320) 1140 120)	950 (135 – 140) мл/час	40 кап/мин. 135-140 мл/час.	190 мл.	---
9 –16 часов	1/3 Ф.П. 1/3 П.П.	320) 120) 440	190 (24 – 25) кап/мин.	7 кап/мин.	190 мл.	60 мл.
17 –24 часа	1/3 Ф.П. 1/3 П.П.	310) 120) 430	160 (20 мл/час)	5 – 7 кап/мин	180 мл.	80 мл.

Состав парентеральной регидратации

Базисный состав инфузионных растворов состоит из кристалоидов и каллоидов. Кристаллоиды или глюкозо – солевые растворы, представлены 5% и 10% глюкозой, а так же солевыми растворами Рингера, Дисоль, Трисоль, Ацесоль, Хлосоль и др. (см. приложение).

Коллоиды используются для поддержания онкотического состояния плазмы и повышения ОЦК. В основном используются коллоиды гемодинамического действия – естественные и синтетические плазмозаменители (альбумин, полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман, рондекс, макродекс и др. ) и дезинтоксикационного действия ( гемодез, неогемодез, полидез, энтеродез, неокомпенсан, перестон, субтазон). (см. приложения). Каллоиды расчитываются по 10-15-20 мл. на 1 кг. массы в сутки, входят в общий объем ПР и вводятся дробно 2-3 раза в сутки в течении инфузионной терапии. Каллоиды Na- содержащие растворы, необходимо строгое соблюдение соотношения глюкозо –солевых растворов (Цыбулькин ЭК 1999 г.)–новорожденные 4 : 1. До 1 года – 3 : 1, от 1 года до 5 лет – 3:1 (2:1), старше 5 лет – 2:1, взрослые 1:1.

Очень важно не передозировать натрий содержащих растворов, т.к. способствует гипергидремии клеток, особенно мозговой ткани – отек мозга. По Френиусу вводится растворов с натрием не более 100 мл./кг в сутки. Однако в зависимости от типа эксикоза соотношение глюкозо – солевых растворов может изменятся и составляет при:

• вододефицитном (гипертоническом) 2 –3 : 1

• соледефицитном (гипотоническом) 1: 2

• изотоническом 1: 1

Выбор стартового раствора при ИТ, является очень важным, т.к. вводится

на Iэтапе – возмещения дефицита жидкости. Так при вододефицитном (гипертоническом) типе эксикоза, стартовым раствором будет 5% глюкоза, а при соледефицитном (гипотоническом) и изотоническом типе дегидратации, особенно при декомпенсации кровообращения, при ангидремическом шоке, необходимо начинать ИТ с каллоидов натуральных или синтетических высокомолекулярных плазмозаменителей (альбумин 10 –20%, нативная и свежезамороженная плазма, полиглюкин, желатиноль, реополиглюкин и др). При их отсутствии р-р Хартмана (лактосоль).

Низкомолекулярные каллоиды, в частности гемодез, используются с дезинтоксикационной целью, и в начале регидратации, на Iэтапе, не вводится. Можно назначать лишь после восполнения ОЦК, наIIэтапе ИТ, т.к. быстро (через 4 часа) выводится из организма, усиливает выделение мочи и может способствовать дегидратации клеток.

В последующем, на II–IIIэтапе ИТ введение растворов чередуется дробными порциями поочередно. Детям до 1 года по 25 – 50 – 100 мл, старшим по 100 – 150 мл. глюкозо – солевых растворов.

Жидкость возмещения обезвоживания : зависит от характера дегидратации.

Жидкость текущих патологических потерь возмещения растворами, характер которых определяется видом потерь : - раствором глюкозы при потерях, связанных с повышенной перспирацией ( гипертермия, одышка).

• солесодержащими растворами при рвоте, поносе, транссудатах, экссудатах, потерях через кишечные свищи и другие.

Жидкость поддержания (соответствует физиологическим потребностям):

Состоит из солевых растворов и 10 % раствора глюкозы в соотношении 1: 3 для детей младшего и 1 : 2 – старшего возраста.

Скорость введения растворов зависит от степени дегидратации и состояния угрожающего жизни ребенка. Так приIIIстепени эксикоза (декомпенсации) – наIэтапе – 8 часов, необходимо ввести весь дефицит жидкости – это фаза экстренной коррекции направлена на восстановление ОЦК. ПриIIстадии эксикоза дефицит жидкости можно возместить в течении суток, с конкретным учетом патологических потерь.

Таким образом, при : II степениэксикоза скорость введения растворов будет

Iэтап – 8 часовV= 1/3 Ф.П. + ½ Д.+ 1/3 П.П.

IIэтап – 9 – 16 часовV= 1/3 Ф.П.+ ¼ Д. + 1/3 П.П.

IIIэтап - 17 – 24 часаV= 1/3 Ф.П. + ¼ Д. + 1/3 П.П.

при IIIстепени – 1-й часV= ½ Д.; но не более 1 мл./кг/мин.

I этап - 2 – 8 часV= ½ Д. + 1/3 Ф.П. + 1/3 П.П.

IIэтап - 9 – 16 часV= 1/3 Ф.П. + 1/3 П.П.

III этап - 17 – 16 часV= 1/3 Ф.П. + 1/3 П.П.

В случаях, когда состояние ребенка осложняется сердечной, легочной или почечной недостаточностью, а также синдромом нейротоксикоза, при необходимости значительного введения растворов для возмещения дефицита ( Д ), рекомендуется устранение дефицита производить за 2-е суток. В 1-е сутки 2/3 объема дефицита, а затем на 2-е сутки оставшуюся 1/3 объема дефицита.

Непосредственная скорость в/в введениярастворов расчитывается от объема, который необходимо перелить за определенное время в мл. Высчитываем какое количество необходимо ввести за 1 час, затем за 1 минуту. Скорость в каплях зависит от сопла капельницы. Примерно все капельницы содержат 20 капель в 1 мл. водных растворов.

V (мл.) в 1 мин.= ^{V в мл. в 1 час}

³

Однако, если сопло капельницы не стандартное или индивидуальный режим скорости введения растворов, замеряем количество капель в 1 минуту х на 3 и получаем объем вводимого раствора в 1 час.

V (мл.) в 1 час = количество капель в 1 мин. х 3

( В.А. Михельсон стр. 140 – 141)