3. Симптоматическая терапия

Зависит от характера нарушенных функций. При легких и среднетяжелых формах заболевания применяют:

• энтеросорбенты( смекта, полифепан, энтерокат), способные связать и инактивировать микробные клетки, их роксины и продукты метаболизма. Указанные сорбенты, в отличии от неспецифических (карболен, ионообменные смолы), обладают селективной способностью снижать концентрацию в среде возбудителей дизентерии, сальмонелеза и кампилобактериоза, и не оказывать ингибирующего влияния на нормальную микрофлору кишечника. Смекту назначают по ½ - 1 пакету 3 раза в день в течение 3 – 5 дней.

• пеногасители(дисфлатин 10 – 15 капель 2-3 раза в день, эспумизан – 1 чайная ложка 2-3 раза в день);

• пробиотики (бифидумбактерин по 2,5 – 5 доз или бактисубтил, фланивин по 1 капсуле 3 раза в сурки за 30 мин. до кормления);

• отвары трав:

• с вяжущим и противовоспалительным действием: корневище лапчатки, змеевика, плоды черемухи, черники, соплодия ольхи;

• с противовоспалительным действием: цветы ромашки, травы зверобоя, мяты;

• с ветрогонными свойствами: трава укропа, плоды тмина, стебли золототысячника, цветы ромашки, мяты

1 чайную ложку травы или сбора трав заливают 200мл. кипятка в термосе (или на водяной бане) на 30 мин. Ребенку дают по 10 – 30 мл. 4 – 6 раз в сутки в промежутке между кормлениями.

4. Этиотропная терапия

Показана:

• при тяжелых и генерализованных формах заболеваний;

• у детей раннего возраста с неблагоприятным преморбидным фоном;

• при «инвазивных» кишечных инфекциях (дизентерии, сальмонелезах, эширихиозах, кампилобактериозе, иерсиниозе):

• при дизентерии назначают амоксициллин или аугментин, оральные цефалоспорины II–IIIпокалений, бактрим;

• при сальмонеллезах с явлениями токсикоза кроме вышеперечисленных препаратов используют аминогликозиды. При тяжелом течении назначают ципрофлоксацин;

• при кампилобактериозе используют макролиды (сумамед, кларитромицин)

• при иерсиниозе и эшерихиозе – аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин) или оральные цефалоспорины с аминогликозидами;

• при бурном или затяжном течении ротавирусного энтерита целесообразно назначение внутрь противоротавирусного иммуноглобулина.

• При эшерихиозах у маленьких детей можно ограничится назначением бактрима или аминогликозидов.

• У детей первого года жизни при кишечных инфекциях назначают – оксациллин без или в сочетании с аминогликозидами.

Основными критериями выздоровленияявляются:

• нормализация температуры тела;

• отсутствие симптомов интоксикации;

• нормализация стула в течение 2 – 3 дней после окончания лечения;

• нормализация копрограммы;

• отрицательные результаты бакпосевов.

При острых кишечных инфекциях неустановленной этиологии бактериологического исследования для подтверждения выздоровления не требуется

Учебные клинические задачи Задача № 1

Ребёнок К. 6 мес. заболел в середине дня, повысилась температура 38,5^о,

появилась обильная рвота 3-4 раза в сутки, жидкий стул, обильный, зеленого цвета,

плохо перевареный со слизью, к вечеру в стуле были заметны и прожилки крови.

Ночь провёл беспокойно, рвота повторилась 1 раз. Стул с момента заболевания и

до поступления 10 раз. К утру обратились к врачу скорой помощи, который

доставил ребёнка в ДИКБ в 8.00 с диагнозом: «Острый гастроэнтерит».

При поступлении жалобы на лихорадку (39,5^о), рвоту, жидкий стул,

беспокойство, отказ от еды, жажду.

Объективно: кожа бледная, суховатая, горячая, чистая. Тургор снижен,

эластичность слегка снижена, запавшие глаза, тени под глазами. Язык обложен

белым налётом. Пульс – 145 в минуту, дыхание 50 в минуту. Тоны сердца

приглушены, ритмичные, со стороны органов дыхания патологии нет. Живот

умеренно вздут, при пальпации мягкий, болезненный на всём протяжении.

Сигмовидная кишка спазмирована. Анус податлив. Стула на приёме не было.

Мочился не обильно. Моча светлая. Менингиальных симптомов нет.

Вес при поступлении 7000,0

Из анамнеза: родился в срок cмассой 3500 г, развивался удовлетворительно,

на смешанном вскармливании с 3 месяцев. В весе прибавлял 600,0, 800,0, а затем

700,0 г. Ничем не болел. Неделю назад у матери была рвота (3-4 раза), жидкий стул

2 раза. Связывала заболевание с приёмом в пищу яиц.

Задание:

1. Установить и обосновать предварительный этиологический диагноз.

степень, вид (обосновать).

2. Определить наличие синдрома кишечного токсикоза с эксикозом,

степень, вид (обосновать).

3. Назначить лечение, включая диетотерапию, патогенетическую и

этиотропную терапию (перечислить препараты и выбрать конкретно для

данного больного, определить дозы).

4..Составить программу регидратационной терапии, определить состав

инфузионной жидкости, указать скорость вливания.