Задача № 4

Ребёнок З. 1,5 месяца болеет 3 дня. Заболел остро, появился жидкий стул до 10 раз

в сутки, рвота 3-4 раза, температура тела повысилась 37,9⁰. Мать обратилась к

врачу, который назначил обследование и лечение на дому: бисептол, соляная к-та

с пепсином, отвар шиповника и зверобоя. В последующие дни состояние ребёнка не улучшилось. Частота стула также, рвота 1-2 раза в сутки, но характер стула стал более водянистый, появилась примесь мутной слизи.

При поступлении температура тела 38⁰, ребёнок беспокойный, рвота «фонтаном». Выражена бледность кожи, сухости нет. Губы и слизистая рта влажные. Тургор тканей слегка снижен. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс 160 в минуту, дыхание 52 в минуту. Живот вздут, сучит ножками, притягивая их к животу. Печень 4,5 см, мягкая, селезенка 2 см. Стул необильный, плохо переваренный со слизью. Большой родничок выступает. Тонус мышц снижен. Менингиальных симптомов нет.

Из анамнеза: родился в срок, родился в синей асфиксии. Еще в роддоме на коже ребёнка были гнойнички, затем исчезли. За 3 дня до настоящего заболевания был выписан из IГДБ, где лечился по поводу левостороннего гнойного отита, вес при выписке 5600.0 г. Вскармливание грудное. При поступлении в ДИКБ 5000.0 г.

Задание:

1). Установить и обосновать предварительный этиологический диагноз.

2). Определить наличие синдрома кишечного токсикоза с эксикозом,

степень, вид (обосновать).

3). Назначить лечение, включая диетотерапию, патогенетическую и

этиотропную терапию (перечислить препараты и выбрать конкретно для

данного больного, определить дозы).

4). Ставить программу регидрационной терапии, определить состав

инфузионной жидкости, указать скорость влияния.

Задача № 5

Ребёнок А. 7 месяцев. Поступил в ДИКБ через 18 часов от начала заболевания

В тяжелом состоянии. Заболела остро, появилась многократная рвота, вначале съеденной пищи (остатки творога), затем водой. Спустя 2 часа появился и жидкий стул обильный зловонный, зеленый, плохо переваренный без примесей. Это было вечером и мать к врачу не обратилась, а давая ребёнку много пить (чай, воду), после чего больной вырвал. На следующий день состояние ребёнка не улучшилось и мать обратилась к врачу, который срочно направил их в ДИКБ.

В приёмном отделении состояние оценивается очень тяжелым, температура

тела 38,5⁰, бледность, сухость кожи, слизистых, снижены тургор и эластичность кожи, гипотония мышц, дыхание частое, пульс 150 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения.

Живот не вздут, мягкий, болезненный в эпигастрии, вокруг пупка.

Печень 1,5 см, селезёнка не увеличена. Анус сомкнут. Стула на приеме не было, рвота «фонтаном» - водой.

Из анамнеза: родилась в срок с массой тела 3000.0 г. роды нормальные.

Развивалась удовлетворительно на грудном вскармливании. В весе набирала хорошо. Ничем, кроме ветряной оспы не болела. В контакте с инфекционными больными не была (но одновременно с ней заболела мать с подобными симптомами). Вес при поступлении 6600.0 г.

Задание:

1). Установить и обосновать предварительный этиологический диагноз.

2). Определить наличие синдрома кишечного токсикоза с эксикозом, степень, вид (обосновать).

3). Назначить лечение, патогенетическую и этиотропную терапию (перечислить препараты и выбрать конкретно для данного больного, определить дозы).

4). Составить программу регидрационной терапии, определить состав инфузионной жидкости, указать скорость влияния.