С о л е д е ф и ц и т н ы й тип кишечного токсикоза (гипотонический, гипонатриемический, внеклеточная дегидратация – -внутриклеточная гипергидратация )

Гипонатриемическая дегидратаия развивается примерно у 10 % больных с диарейным обезвоживанием при обильных, повторных рвотах. Это приводит к гипотоничности внеклеточной жидкости и осмотически обусловленному перемещениювнеклеточной жидкости и осмотически обусловленному перемещению внеклеточной жидкости в клетки, увеличению объема внутриклеточной жидкости.

Соледефицитный тип кишечного токсикоза с эксикозом развивается медленнее, чем вододефицитный и больные поступают в более поздние сроки от начала болезни. Гипотоническая дегидратация возникает тогда, когда теряется жидкость из верхних отделов желудочно – кишечного тракта, т.е. отделов, где идет процесс активного выделения кишечного сока и его всасывания. Гипотоническая дегидратация – процесс сложный, он ведет к межпространственному перераспределению воды, трансминерализации (выход интрацеллюлярных катионов из клеток и их замещение экстрацеллюлярными катионами). Эти изменения ведут к экстрацелюлярной дегидратации и интрацеллюлярной гипергидратации, снижению ОЦК, соответственно, ухудшение функции кровообращения. Этот тип обезвоживания развивается чаще при энтероколитном характере стула при упорном поносе нарушается всасывание в толстом кишечнике, в результате чего с испражнениями происходит потеря натрия, калия и хлора), кроме того, наличие рвоты создает условия для гипонатриемии, гипокалиемии, гипохлоремии.

В результате избыточного выведения солей, осмотическое давление крови и межклеточного пространства снижается, жидкость устремляется в сторону более высокого осматического давления, т. е. в клетку. Возникающее сгущение крови, замедление кровотока приводит к резкому нарушению периферического кровообращения, тканевой гипоксии. Артериальные капилляры находятся в состоянии спазма, в венах резко замедлено кровообращение, вены спавшиеся. Развивается инфекционно – токсический шок. Ребенок отказывается от питья, предпочитает солоноватые растворы, кожа дряблая, холодная, влажная, тургор тканей снижен. Кожа с мраморным сосудистым рисунком, конечности цианотичные – акроцианоз. Тонус мышц снижен, мелкие подергивания, гипорефлексия. АД снижено, большой родничок запавший, температура в пределах нормы. В крови сгущение: эритроцитоз, повышение Hb,Ht, увеличение белка. В плазме резко сниженNa⁺,K⁺. В моче нарушена почечная концентрация – гипостенурия.

И з о т о н и ч е с к и й вариант обезвоживания (вне – и внутриклеточное обезвоживание)

Изонатриемическая дегидратациявстречается в 70% случаев обезвоживаний при острых кишечных инфекциях. Происходит пропорциональные потери воды и натрия из внеклеточного пространства, жидкость в котором остается изотоничной, объем внутриклеточной жидкости не изменяется.

Изотоническая дегидратация – это нарушение гидроионного обмена, при котором на ряду с дефицитом воды и натрия осмотическая концентрация жидкости и концентрация большенства ионов в ней остаются в пределах нормы,в результате компенсаторных реакций описанных выше. При изотонической дегидратации снижается колличество внеклеточной жидкости, включая и объем плазмы. Перераспределения воды между водными пространствами не происходит. Увеличение степени дегидратации ведет к развитию ангидремического шока. Изотоническая дегидратация возникает при умеренно жидком стуле, но частом, при сочетании потерь жидкости из желудочно – кишечного тракта, с усиленной перспирацией, а так же в начальном периоде высокой кишечной непроходимости.

Клинически проявляется также разной степенью обезвоженности. Отмечается умеренная сухость кожных покровов и слизистых; жажда менее выражена, чем при внутриклеточном обезвоживании. Сосудистые нарушения возникают при выраженной гиповолемии, за счет уменьшения объема циркулирующей крови (ОЦК), т. к. пополнения жидкости сосудиcтого русла происходит при перемещении жидкости из клеточного сектора. В этих случаях кожа бледная с серым оттенком, холодная на ощупь, дряблая, выраженная гипоксия тканей и мозга. Выражение лица страдальческое маскообразное, плач слабый монотонный.

Со стороны крови сгущение, увеличение эритроцитов, гемоглобина, гемотокрита, увеличение белка. Ионограмма плазмы близка к норме. Со стороны мочи – резкое уменьшение до олигурии, повышена относительная плотность.

В тяжелых случаях обезвоживания (более 15%) развивается ангидремический шок.