Основные критерии типов дегидратации

Признак	Дегидратация
	Изотоническая (изонатриемическая)	Соледефицитная (гипонатриемическая)	Вододефицитная (гипернатриемическая)
Сознание	Сонливость, сомнолентность	Кома или сопор иногда тонические судороги	Возбуждение, иногда тонико – клонические судороги
Кожа: цвет, Температура, тургор	Серый Холодная Снижен	Мраморность Холодная Снижен	Обычный, Горячая Достаточный
Слизистые оболочки	Сухие	Слегка влажные	Очень сухие
Глазные яблоки	Запавшие и мягкие	Запавшие и мягкие	Запавшие
Большой родничок	Запавший	Запавший	Сглажен
Пульс	Учащен	Учащен, очень слабого наполнения	Учащен, хорошего наполнения
Артериальное давление	Низкое	Очень низкое	Норма или повышено
Мышечный тонус	Без особенностей	Резко снижен	Повышен
Сухожильные рефлексы	То же	Гипорефлексия	Высокие рефлексы
Натрий в сыворотке, ммоль/л	130 – 150	Ниже 130	Выше 150

Синдромы осложняющие эксикоз.

Метаболический ацидоз, как правило, осложняет течение дегидратации, но гипервентиляция с увеличением глубины и частоты дыхания способствует его компенсации.

Алкалоз у больных диареей является обычно следствием обильных рвот или больших потерь хлоридов с мочой при нарушении функции почечных канальцев.

Гипокалиемия – связана с иcтощением запаса К⁺, который выводится с рвотой, водянистым стулом, мочей, особенно при применении кортикостероидов и сердечных гликозидов. В норме К⁺в плазме составляет 4 – 5,5 ммоль/л.,при снижении ниже 4 – 3,8 ммоль/л расценивается как гипокалиемия, но клинически симптомы появляются при К⁺- 3,5 ммоль/л, критический предел гипокалиемии – 1,5 ммоль/л, а гиперкалиемии –7 ммоль/л. При гипокалиемии развивается метаболический алкалоз, который устраняется только введением К⁺. Недостаток К⁺ в организме ребенка характеризуется появлением следующих клинических признаков:

• стойкая депресия, резкая слабость, угнетение;

• выраженная мышечная гипотония, гипорефлексия;

• парез кишечника;

• расширение границ сердца, тахикардия, снижение артериального давления;

• на электрокардиограмме: удлинение интервала Q– Т, смещение зубца Т ниже изолинии, плоский широкий зубец Т, появление зубцаU;

• расстройство дыхания, ограничение экскурсии диафрагмы;

• нарушение почечной концентрации – гипостенурия.

Гиперкалиемия – появляется при концентрации К⁺выше 5,8 – 6 ммоль/л (у новорожденных 6 – 8 ммоль/л) и клинически характеризуется – брадикардией, снижением АД, неприятными ощущениями в области сердца, гипотония мышц, вялые параличи, парастезия, спутанность сознания. Цианоз кожи и слизистых, снижение сухожильных рефлексов. ЭКГ указывает на нарушение предсердно-желудочковой проводимости (удлинение интервала Р –Qили исчезновение зубца Р, расширениеQRS– комплекса, увеличение вольтажа, зубец Т заострён. Повышение уровня калия до 10 мм/л - всего в 2 раза по сравнению с нормой может обусловить внезапную остановку сердца в фазе диастолы.

В случаях гиперкалиемии следует срочно отменить все растворы содержащие калий. Вводим глюконат кальция 10% раствор, 1мл. на 1 год жизни в сутки, 20% раствор глюкозы в дозе 50 – 100 мл с инсулином, проводить мероприятия по устранению гиповолемии.

Гипонатриемия– проявляется при концентрацииNaв плазме менее 130 ммоль/л (в нормеNa= 140 _-⁺ 5 – 10 ммоль/л). клинически проявляется – вялость, адинамия, мышечная гипотония, гипотермия, кожа дряблая, холодная, влажная, тургор снижен, кожная складка расправляется плохо, рисунок на коже с «мраморностью». В моче – снижение относителтьной плотности мочи, полиурия.

Гипернатриемия – проявляется при концентрацииNaв плазме 150 ммоль/л и более. Клинически характерно: возбуждение, гипертонус мышц, судороги, кожа сухая, горячая на ощупь, губы сухие яркие, язык сухой, жажда выраженная. Снижение диуреза до олигурии, плотность мочи повышена.

Симптомы нарушения ионного обмена возникают при тяжелых течениях болезни и при неправильно проведенной терапии, что необходимо учитывать в ходе клинического наблюдения и проводить соответствующую коррекцию.

Д и а г н о с т и к а

Диагноз базируется на:

• правильном сборе анамнеза заболевания;

• эпидемиологических данных;

• внимательном осмотре больного и его стула;

• клинико – лабораторных исследованиях (копрограмма, общий анализ крови);

• бактериологических исследованиях (посев фекалий во всех случаях, при высокой лихорадке дольше 3дней – посев крови);

• серологических данных ( с конца второй недели от начала кишечных инфекций).

Л е ч е н и е

Лечение проводят на дому или стационарно.

П о к а з а н и я д л я г о с п и т а л и з а ц и и:

1. клинические:

• все тяжелые и среднетяжелые формы:

• невозможность пероральной регидратации (из – за рвот) или отсутствие ее эффекта:

• любые формы острых кишечных инфекций у резко ослабленных и отягощенных сопутствующими заболеваниями детей;

• больные с обострением затяжной или хронической формы дизентерии.

1. эпидемиологические:

• при невозможности соблюдения необходимого противоэпидемического режима по месту жительства больного, а также при нарушениях режима;

• дизентерия у детей, проживающих в общежитии;

• острая кишечная инфекция с установленным возбудителем (дизентерии, энтеропатогенной кишечной палочки) у детей, проживающих совместно с работниками пищевых предприятий или приравненных к ним контенгентов.

О с н о в н ы м и п р и н ц ы п а м ил е ч е н и я детей являются:

1. Регидратация – быстрое возмещение потерь воды и электролитов для ликвидации дегидратации и ацидоза.

2. Реалиментация – наиболее раннее назначение рационального питания для предупреждения развития вторичной гипотрофии.

3. Симптоматическая терапия – компенсация нарушенных функций кишечника.

4. Этиотропная терапия– подавления возбудителя инфекции.

1. Р ег и д р а т а ц и я

Регидратацию проводят перорально либо парентерально.

Цель: более раннее возмещение воды и электролитов для ликвидации обезвоживания и развития тяжелых последствий.