- •Мотивация изучения темы
- •План практических занятий
- •Инфекционные токсикозы у детей. Определение, понятия и варианты проявления.
- •Клинические синдромы инфекционного токсикоза:
- •Кишечный токсикоз с эксикозом (к т и э)
- •Анатомо-физиологические особенности (афо) у детей раннего возраста
- •Относительная суточная потребность в жидкости у детей
- •Содержание и распределение воды в организме человека в зависимости от возраста
- •Содержание калия, натрия, хлора в плазме и эритроцитах в мэкв/л в норме.
- •Этиология возникновения КтиЭ
- •Классификация кишечной токсикоинфекции
- •Острые и Хронические
- •II. Инвазивные и Неинвазивные
- •Патогенез кишечного токсикоза и эксикоза.
- •Оценка т я ж е с т и д е г и д р а т а ц и и у детей раннего возраста
- •В о д о д е ф и ц и т н ы й токсикоз с эксикозом
- •С о л е д е ф и ц и т н ы й тип кишечного токсикоза (гипотонический, гипонатриемический, внеклеточная дегидратация – -внутриклеточная гипергидратация )
- •И з о т о н и ч е с к и й вариант обезвоживания (вне – и внутриклеточное обезвоживание)
- •Основные критерии типов дегидратации
- •Синдромы осложняющие эксикоз.
- •А. Оральная регидратация (ор)
- •Б. Парентеральная регидратация.
- •Расчет объема жидкости
- •Примерная схема инфузии Программа введения жидкости при эксикозе II степени на первые сутки лечения:
- •Программа введения жидкости при декомпенсированном ктэ (III ст.) в первые сутки лечения
- •Состав парентеральной регидратации
- •Коррекция метаболических и электролитных нарушений
- •Контроль парентеральной регидратации
- •Регидратационная терапия на вторые и последующие сутки.
- •Особенности проведения ит
- •I. У новорожденных:
- •Осложнения пр и способы их устранения
- •Реалиментация.
- •3. Симптоматическая терапия
- •4. Этиотропная терапия
- •Учебные клинические задачи Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Количество внеклеточной жидкости к массе тела у детей:
- •4. Относительная суточная потребность в жидкости у детей различного возраста
- •Растворы для оральной регидратации:
- •Базисный состав инфузионной жидкости
- •Состав солевых кристаллоидов в г/литр
- •Суточный объем мочи у здоровых детей
- •Литература использованная при подготовке учебно-методического пособия
Базисный состав инфузионной жидкости
Коллоиды:
Коллоидные растворы дозируются по 10 – 15 – 20 мл/ кг/ сутки.
А) естественные коллоиды: 5- 10% альбумин, нативная сухая плазма
Б) синтетические плазмозаменители:
плазмозаменители волемического действия – полиглюкин, альбумин, рондекс, макродекс.
плазмозаменители реологического и дезинтоксикационного действия- желатиноль, реополиглюкин, реоглюман, оксиамоль.
Приемущественно дезинтоксикационного действия: гемодез, полидез, неогемодез, перистон, субтазон, неокомпенсан.
Осмодиуретики: манит, сорбит.
Полифункциональные: полиглюсоль, полифер, аминодез..
Кристаллоиды :
А) используется 5 – 10 % раствор глюкозы (при вододефицитном эксикозе 5% раствор и солевые растворы).
Б) солевые растворы : Рингера, Дисоль, Лактосоль, Трисоль, Ацесоль.
Кристолоиды циркулируют в кровеносном русле 1- 2 часа, а затем по законам осмоса переходят в интерстициальное пространство, где хлористый натрий задерживается, а глюкоза метаболизируется в клетке.
Состав солевых кристаллоидов в г/литр
Наименование растворов |
Mg CI |
Na CI |
KCI |
CaCI |
NaHCO3 |
Ацетат Na |
1. Рингера 2. Дисоль 3. Лакта соль 4. Трисоль 5. Ацесоль 6. Кварта соль 7. Хлосоль |
--- --- 0,1 --- --- --- --- |
9,0 6,0 6,2 5,0 5,0 4,75 4,75 |
0,2 --- 0,3 1,0 1,0 1,5 1,5 |
0,2 --- 0,16 --- --- --- --- |
0,2 --- --- 4,0 --- 1,0 --- |
--- 2,0 --- --- 2,0 2,6 3,6 |
Показатели Ht в норме (по Фанкони )
Таблица № 6
Возраст |
% |
г/л |
7 дней 14 дней 15 дней – 12 мес. 12 мес. – 3 года 4 года – 10 лет 10 – 14 лет |
50,4 52 – 49 49 42 – 35 37 39 |
0,50 0,52 – 0,49 0,49 0,42 – 0,35 0,37 0,39 |
|
|
|
Суточный объем мочи у здоровых детей
(по В.К. Цыбулькину)
Таблица № 7
Возраст |
Количество мочи в мл/кг |
Суточное количество мочи (мл.) |
Часовой диурез в мл/час |
Удельный вес мочи |
1 день 2 день 7 день 10 – 30 день 60 день 1 год 2 года 3 года 4 года 5 – 8 лет 8 – 11 лет 11 – 14 лет |
7 15 75 80 65 50 45 40 39 35 35 30 |
20 45 225 240 240 500 550 600 600 700 1000 1000 |
--- --- --- 10 10 – 15 20 – 25 20 – 25 30 - 40 30 - 40 30 - 40 50 – 60 50 – 60 |
--- --- --- --- --- 1005 - 1025 1005 - 1025 1005 - 1025 1005 - 1025 1005 - 1025 1005 - 1025 1005 - 1025 |
Показатели КЩС в норме (Цыбулькин Э.К. 1999 г.)
Таблица № 8
РН – 7,35 – 7,45;рСО2артерии – 35 – 40 мм.рт.ст.
РСО2 вены 46 – 58 мм. Рт. Ст.РаО2– 85 – 100 мм.рт.ст.
ВЕ - +- 2,3 ммоль/л.
Для приблизительного расчета количества бикарбоната натрия необходимо при лечении метаболического ацидоза используют:
1). ВЕ мм/л х М тела х 0,3 (коэф.) = ммоль НСО3
или 0,5 (коэф.)
2). ВЕ мм/л х М тела = кол –во мл. 4% раствора НСО3
2
Таблица № 9
ЦВД новорожд. - 40 – 45 мм. Водн. Ст.
До 3-х лет -45 – 55 мм. Водн. Ст.
Старше 3-х лет - 60 – 65 мм. Водн. Ст.