Коррекция метаболических и электролитных нарушений

1) Коррекция ацидоза– проводится в основном раствором гидрокарбоната натрия, только при признаков декампенсированного ацидоза (шумное токсическое дыхание, спутанное сознание, клонико – тонические судороги, выраженная мраморность кожи), т.к. у большенства больных при востановлении острого дефицита воды и электролитов явления ацидоза исчезают, и при неправильной оценке состояния перевод ацидоза в алколоз более опасно для жизни ребенка.

Расчет необходимого количества производится по показателям кислотно – щелочного состояния (КОС) по формуле:

_{дефицит}

V в мл 4% гидрокарбоната натрия = ^{оснований} х ^масса х 0,5

^{( ВЕ ммоль/л.) ребенка}

При отсутствии возможности определения КОС, 4% гидрокарбонат натрия вводится из расчета 4 – 5 мл./кг в сутки в разведении на 10 % глюкозе до 1% раствора (т.е. соотношение 1: 4), делим на 2-3 приема, так чтобы на одно введение было не более 15 – 30 мл. 4% гидрокарбоната натрия.

1 мл. 4% раствора гидрокарбоната натрия = 0,5 ммоль/л.

Вводить необходимо в другую вену, и с растворами не смешивается.

Коррегировать ацидоз можно трисамином 3,66% раствор в средней дозе

5 мл/кг в час, что способствует повышению РН плазмы на 0,1. Расчет можно

производить по формуле:

Vв (мл). 3,66% трисамина = дефицит оснований х массу ребенка

^(ВЕ)

2) Востановлению и улучшению метаболического обмена способствует введение витаминов С, В₁, в₆; кокарбоксилазы на уровне клетки восполнения дефицита витаминов и улучшения функции ферментативных систем.

3) Введение глюконата кальция 10% раствора из расчета 1 мл.на год жизни в сутки. Проводится с целью возмещения кальция и для профилактики гипокальциемических судорог, которые могут иметь место, т.к. кальций выводится усиленно с диареей, на фоне алкалоза, при избыточном введении калия. Вводится в разведении на глюкозе с соблюдением интервала 2-х часов введения после сердечных гликозидов.

4) Сердечные гликозиды (коргликон и др.) вводятся при сохраняющейся сердечной слабости после восстановления ОЦК.

5) Необходимо введение инсулина из расчета 1 ЕД. на 5 гр. чистой глюкозы, под контролем уровня сахара крови (1 ЕД на 100 мл. 5% или 1ЕД на 50 мл. 10% глюкозы).

6) Глюкокортикоиды(преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон) – показаны при тяжелом КТиЭ, когда наблюдается снижение функции коры надпочечников и патологическая проницаемость капиляров. Они улучшают тканевую перфузию за счет снятия периферической вазоконстрикции, уменьшают проницаемость сосудов, увеличивают сердечный выброс, поддерживает ОЦК за счет задержки воды и натрия, оказывает выраженное противоаллергическое действие. Гидрокортизон обладает большим минералотропным действием и удерживает жидкость в кровяном русле. Дозируется из расчета 5-8-10 мг/кг. в сутки, преднизолон 2-3-5 мг/кг в сутки, дексаметазон дозируется по преднизолону, но в 7 раз сильнее (1 мл. – 4 мг. = 28 мг. преднизолона).

При экстренных состояниях можно вводить без учета биологического ритма функции надпочечников, каждые 4 – 6 часов в течении 3 -5 дней, при улучшении состояния можно вводить 2-3 дня с последующей отменой без уменьшения доз.

7) Коррекция гипокалиемии– проводится пероральными препаратами калия при клинических проявлениях и К < 3,8 ммоль/л, но толькопосле восстановлениядиуреза ( ! ).дефицит определяется по формуле:

Кммоль= (Кнорма – Кбольного) х М кг.х 0,5(0,3– для детей

до 1 года )

+ физиологические потребности 1,5 + 2 ммоль/кг/сут.

(0,5 и 0,3 – коэфициент внеклеточной жидкости)

Вводится 7,5% раствор (в 1 мл.= 1 ммоль К).

Разводится в 100 мл. глюкозы 12 мл. 7,5 % расвора К, что соответствует

1% р-ру К, вводится из расчета 3 ммоль/кг в сутки. Физиологическая потребность К 1,5 – 2 ммоль/кг. в сутки. Во избежание перидозировки скорость введения в/в 1%

р-ра К не должна быть более 30 кап./мин. (0,5 ммоль/кг./час). Струйное введение недопустимо ( ! ). Может вызвать остановку сердца. Суточная доза вводимого К не должна превышать 3 ммоль/кг. коррекцию дефицита калия проводят в течении 2 – 3 дней ИТ, затем продолжается введение физиологических потребностей на весь период диареи.

8) Коррекция гипонатриемии.

При КТиЭ наступает быстро электролитный дисбаланс, потому потеря Nа с рвотой и диареей приводит к гипонатриемии, что проявляется – усилением или повторной рвотой, отеками, заторможенностью, содержаниеNа в плазме 125 – 130ммоль/л.

Дефицит Nа рассчитывается по формуле:

Д. Nа=(Nав норме –Nа больного) хМ. кг. х0,5 (0,3)(-коэффициент

внеклеточной жидкости)

Для коррекции Nа используются растворыNаCI:

• 0,9 % раствор содержит – 154 ммоль/л

• 5% р – р содержит - 858 ммоль/л

• 10% р – р содержит - 170 ммоль/л

Количество раствора в мл. определяется по формуле А.Н. Филатова:

V в мл_{. =} ^{Д. Nа х 1000 мл .}

^{кол – во Nа ммоль/л}

Полученное количество раствора растворяется в 5% - 10% глюкозы и вводится в/в.

9) Профилактика и лечение ДВС – синдрома–проводится дезинтоксикационная терапия низкомолекулярнымикровозаменителями (реополиглюкин, реоглюман и др.) для улучшения периферического кровообращения и ликвидации гемоконцентрации. Вводятся также сосудорасширяющие препараты (эуфиллин и др.), дезагреганты (трентал, пентиллин по 0,1 мл/кг в сутки детям до 1-го года, но не более 5 мл., в разведениина 100 мл. 5% - 10% р-ра глюкозы в/в медленно. Вводятся антикоагулянты, назначается гепарин в/в капельно каждые 4 – 6 часов:

• в фазе гиперкоагуляции 150 – 200 Ед./кг/сут.

• в фазе коагулопатии потребления 75 – 100 Ед/кг/сут.

• в фазе коагулопатии недостаточности 50 – 75 Ед/кг/сут.

Длительность гепаринотерапии 5- 7 дней с постепенным снижением дозы в последующие 1-2 дня.

Параллельно вводятся ингибиторы протеолиза ( контрикал, гордокс и др.)