Оценка т я ж е с т и д е г и д р а т а ц и и у детей раннего возраста

Признак	Степень обезвоживания (% потери массы тела)
	легкая (4 –5%)	седней тяжести (6 – 9%)	тяжелая (10% и более)
Внешний вид	Беспоокен	Беспокоен	Сонливость, апатия
Тургор	Сохранен	Кожная складка расправляется медленно	Кожная складка расправляется более 2 с.
Жажда	Умеренная	Резко выражена	Пьет вяло
Глазные яблоки	В норме	Запавшие	Резко запавшие
Слезы	Есть	Нет	Нет
Большой родничок	Нормальный	Западает	Резко втянут
Слизистые оболочки	Влажные	Сухие	Очень сухие
Тоны сердца	Громкие	Приглушены	Глухие
Тахикардия	Отсутствует	Умеренная	Выраженная
Пульс	Нормальный	Частый и слабый	Частый, нитевидный
Артериальное давление	В норме	Снижено	Резко снижено
Дыхание	В норме	Умеренное тахипноэ	Глубокое, частое
Голос	Сохранен	Ослаблен	Афония
Диурез	В норме	Снижен	Резко снижен
Температура тела	Нормальная, высокая	Чаще повышена	Чаще снижена
Рвота	1 – 2 раза/сут.	Повторная	Многократна
Стул	Жидкий, 5-8 раз/сут.	Жидкий, до 10 раз/сут.	Водянистый, более 10 раз/сут.
Дефицит жидкости	40 – 50 мл/гк	60 – 90 мл/кг	100 – 110 мл/кг

Кроме степени обезвоживания следует диагностировать и тип эксикоза, его характер, что имеет значение при назначении состава регидратационной терапии.

При диарее и рвотах теряется не только жидкость, но и электролиты. В зависимости от уровня натрия в сыворотке крови выделяют следующие типы дегидратации: вододефицитный, соледефицитный, изотонический.

В о д о д е ф и ц и т н ы й токсикоз с эксикозом

( гипотонический = гипернатриемический = внутриклеточная дегидратация )

Гипернатриемическая дегидратация отмечается примерно у 20 % детей с диарейным обезвоживанием и обусловлена большими потерями воды, чем натрия. Это бывае у детей с обильным поносом, лихорадкой и одышкой. При этом виде дегидратации увеличивается осмолярность внеклеточной жидкости. , что приводит к перемешению воды из клеток во внеклеточное пространство и внутриклеточному обезвоживанию.

В начальных стадиях вододефицитного обезвоживания организм реагирует включением ряда компенсаторных механизмов с целью экономии жидкости и уменьшения ее потерь, это: уменьшение диуреза. Рефлекторно снижается кровообращение в почках и, следовательно, фильтрация в клубочках. Возникающая гипернатриемия ведет к увеличению секреции задней долей гипофиза антидиуретического гормона, под влиянием которого, усиливается реабсорбция воды в почечных канальцах следствием чего является уменьшение диуреза. Форсированная реабсорбция воды ведет к значительному обратному всасыванию калия:

• поэтому очевидно, что при вододефицитном эксикозе нет заметных потерь калия и следует, что при олигоанурии и анурии введение солей калия противопоказано!

• возникновение чувства жажды. Импульсы исходящие от рецепторов объема сигнализируют в гипоталамус о нехватке воды, что вызывает ощущение жажды, которая становится тем сильнее, чем больше дефицит воды.

Уменьшение в крови концентрации натрия так же оказывает влияние на центр жажды. При продолжающихся потерях без восполнения жидкости, компенсаторные силы иссякают, наступает сгущение крови с увеличением концентрации солей. Наступает плазменная гипотония – гиперэлектролитемия. Тогда вода из межклеточного пространства, а затем и из клеток устремляется в русло крови. Объем плазмы несколько увеличивается за счет тканевой дегидратации. Длагодаря включению этих механизмов, если потери воды небольшие и протекают не очень быстро, организм выравнивает гемостаз, создается изотония.

Этот вид токсикоза развивается остро, бурно при энтеритном характере стула, превалировании поноса над рвотой, при высокой температуре и одышке. Ребенок возбужден. При осмотре глаза запавшие, губы сухие яркие, несмачиваемые, жажда неутолимая; родничок не запавший. Характерен диссонанс выраженной сухой кожи и слизистых без западения большого родничка. В дальнейшем, в тяжелых случаях, могут быть судороги, высокая температура, АД в норме или повышено; пульс частый. Диурез снижен или отсутствует.

Характерным для внутриклеточного обезвоживания является длительная сохранность и компенсация гемодинамических процессов в связи с постоянным притоком жидкости из клеточного сектора в кровяное русло. Симптомы гипокалиемии, как правило, не возникают. В крови увеличивается количество эритроцитов, повышение Hb,Ht, увеличение белка в сыворотке крови. В плазме увеличивается концентрация натрия.