- •Оглавление
- •Расширенное оглавление Тома 1
- •Глава 2. Повреждения
- •Глава 3. Нарушения крово- и лимфообращения (б.Б. Салтыков)
- •Глава 6. Патология иммунной системы (м.А. Пальцев, а.А. Иванов, с.В. Сучков)
- •Глава 7. Опухолевый рост (е.А. Коган)
- •Глава 8. Нозология (в.С. Пауков)
- •Глава 9. Патология крови (а.В. Берестова)
- •Глава 10. Патология сердечно-сосудистой системы (в.С. Пауков)
- •Глава 11. Болезни органов дыхания (е.А. Коган)
- •Глава 12. Заболевания орофациальной системы (б.Б. Салтыков)
- •Глава 13. Заболевания органов пищеварительной системы (о.А. Склянская)
- •Предисловие
- •Введение
- •Список сокращений
- •Глава 1
- •Системный подход в исследованиях жизнедеятельности человека
- •«Болезни цивилизации» и системный подход
- •Психогенные аспекты патологии и системный анализ
- •Реактивность
- •Основы иммунного ответа
- •Неспецифический иммунный ответ
- •Специфический иммунный ответ
- •Строение иммунной системы
- •Клеточные основы иммунного ответа
- •Гуморальный иммунитет
- •Гипоксия
- •Значение внешней среды в патологии
- •Глава 2
- •Повреждение клетки и межклеточных структур
- •Нарушения межклеточных взаимодействий
- •Повреждение клеточных органелл
- •Дистрофии
- •Белковая дистрофия
- •Жировая дистрофия
- •Углеводная дистрофия
- •Минеральные дистрофии
- •Нарушения обмена пигментов
- •Нарушение обмена нуклеопротеинов
- •Патология минерального обмена
- •Кальций
- •Патофизиологические эффекты ацидозов и алкалозов
- •Некроз и апоптоз
- •Апоптоз
- •Основные причины гибели клеток
- •Глава 3
- •Нарушения кровенаполнения
- •Артериальная гиперемия
- •Венозная гиперемия
- •Кровотечение
- •Плазморрагия
- •Нарушения лимфообращения
- •Коагуляционная система крови
- •Антикоагуляционная система крови
- •Эндотелий в коагуляции и фибринолизе
- •Тромбоциты
- •Тромбоз
- •Морфология тромба
- •Исходы тромба
- •Патогенез
- •Эмболия
- •Артериальное малокровие и инфаркт Артериальное малокровие
- •Инфаркт
- •Глава 4
- •Воспаление и иммунитет
- •Местные реакции при воспалении
- •Воспаление как общепатологический процесс
- •Острое воспаление Стадии острого воспаления
- •Экссудативное воспаление
- •Продуктивное воспаление
- •Хроническое воспаление
- •Хроническое экссудативное воспаление
- •Хроническое продуктивное воспаление
- •Иммунное воспаление
- •Патология теплорегуляции
- •Лихорадка
- •Глава 5
- •Атрофия
- •Гипертрофия
- •Регенерация
- •Стадии развития компенсаторных процессов
- •Механизмы и стадии стресса
- •Морфогенез приспособительных и компенсаторных процессов
- •Глава 6
- •Реакции гиперчувствительности
- •Аутоиммунные болезни
- •Синдромы иммунного дефицита
- •Амилоидоз
- •Глава 7
- •Эпидемиология опухолей
- •Этиология опухолей
- •Теория химических канцерогенов
- •Теория физических канцерогенов
- •Инфекционная теория канцерогенеза
- •Роль наследственности
- •Патогенез Молекулярные основы канцерогенеза
- •Гены репарации днк
- •Основные свойства опухолей
- •Автономный рост
- •Патология митоза и апоптоза
- •Атипизм
- •Прогрессия и морфогенез опухолей
- •Морфология опухолевого роста Гистогенез и цитогенез опухолей
- •Строма опухоли
- •Характер роста опухоли
- •Взаимодействие опухоли и организма
- •Классификация опухолей
- •Опухоли из эпителия
- •Нейроэндокринные опухоли
- •Опухоли мягких тканей
- •Опухоли меланинпродуцирующей ткани
- •Глава 8
- •Этиология
- •Патогенез
- •Номенклатура и классификация болезней
- •Диагноз
- •Расхождение диагнозов
- •Ятрогении
- •Патоморфоз
- •Глава 9
- •Патология эритроцитов
- •Эритроцитозы
- •Патология лейкоцитов
- •Лейкемоидные реакции
- •Гемобластозы
- •Новообразования миелоидной ткани
- •Новообразования лимфоидной ткани
- •Нарушения функций селезёнки
- •Заболевания лимфатических узлов
- •Тромбоцитарные заболевания и коагулопатии
- •Нарушения плазменных факторов свёртывания
- •Нарушения тромбоцитарных факторов свёртывания
- •Глава 10
- •Атеросклероз
- •Патогенез атеросклероза
- •Основные формы атеросклероза
- •Осложнения и исход атеросклероза
- •Артериальная гипертензия
- •Гипертоническая болезнь
- •Заболевания сердца
- •Аритмии
- •Ишемическая болезнь сердца
- •Кардиомиопатии
- •Воспалительные заболевания сердца
- •Сердечная недостаточность
- •Пороки сердца
- •Заболевания сосудов Пороки развития сосудов
- •Болезни артерий
- •Болезни вен
- •Болезни лимфатических сосудов
- •Васкулиты
- •Опухоли сосудов
- •Глава 11
- •Инфекционные заболевания лёгких Пневмонии и острый пневмонит
- •Абсцесс лёгкого
- •Неинфекционные заболевания Врождённые аномалии развития лёгких
- •Сосудистая патология лёгких
- •Хронические диффузные заболевания лёгких
- •Рестриктивные заболевания лёгких
- •Пневмокониозы
- •Дыхательная недостаточность
- •Рак лёгкого
- •Болезни плевры
- •Глава 12
- •Пороки развития
- •Заболевания твёрдых тканей зуба
- •Болезни пародонта
- •Болезни слюнных желёз
- •Заболевания челюстей
- •Глава 13
- •Патологическая физиология пищеварения
- •Болезни пищевода
- •Болезни желудка
- •Заболевания кишечника
- •Заболевания брюшины
- •Предметный указатель 1 тома
- •Патология в двух томах том 1
- •119021, Москва, ул. Малая Пироговская, 1а, тел.: (495) 921-39-07, факс: (495) 246-39-07,
- •197110, Санкт-Петербург, Чкаловский пр., 15
Строение иммунной системы
Тимус — место созревания T-лимфоцитов (см. ). Кора вилочковой железы представляет собой зону, в которой происходит интенсивный лимфопоэз. Тимусные лимфоциты часто называют тимоцитами. В медуллярной части тимуса происходит окончательная дифференцировка T-лимфоцитов, большое количество которых перемещается в периферические ткани и органы.
Лимфатические узлы обладают двумя главными функциями: перехватом и удалением инородного материала, проходящего через них в потоке лимфы, а также участием в формировании иммунного ответа. В поверхностных корковых отделах имеются очаговые скопления лимфоцитов, называемые первичными фолликулами. После антигенной стимуляции внутри первичных фолликулов появляются округлые зоны лимфопоэза — центры размножения, или герминативные центры. Преимущественно фолликулы состоят из B-клеток. Более глубокие отделы корковой зоны заполнены T-клетками и интердигитирующими дендритными клетками, представляющими антиген T-клеткам (см. ).
Селезёнка. Лимфоидная часть селезёнки — белая пульпа (лимфоидные фолликулы). Она подразделяется на T- и B-клеточные зоны. T-клетки обнаруживаются в периартериолярных лимфатических оболочках, т.е. вокруг артериол, проходящих в центре лимфоидных фолликулов селезёнки. B-клетки определяются в периферических зонах фолликулов (см. ).
Лимфоидные образования в слизистых оболочках. Большинство антигенов поступает в организм через слизистые оболочки, в которых для защиты от антигенов имеется развитый и сложный лимфоидный аппарат. Мукозоассоциированные лимфоидные ткани имеют в своем составе самое большое количество лимфоцитов. Они представляют собой диффузно распределённую самостоятельную часть иммунной системы. Мукозоассоциированные лимфоидные ткани имеются в желудочно-кишечном и дыхательном трактах, урогенитальной системе, в молочной железе и других экзокринных органах, включая слюнные и слёзные железы (см. ).
Клеточные основы иммунного ответа
Все специфические иммунные ответы обеспечиваются взаимодействием лимфоцитов. Антитела вырабатываются с помощью B-лимфоцитов, а клеточные иммунные реакции реализуются с помощью T-лимфоцитов. Развитие T- и B-клеточных клонов представляет собой сложный процесс пролиферации и дифференцировки, приводящий к возникновению популяций эффекторных клеток. В системе B-лимфоцитов такими эффекторными элементами являются плазматические клетки, а в системе T-лимфоцитов — цитотоксические T-клетки и T-клетки, участвующие в реакции гиперчувствительности. При T-клеточной дифференцировке также вырабатываются лимфоциты, обладающие регуляторными функциями — хелперные T-клетки. Кроме того, клональная пролиферация T- и B-клеток приводит к возникновению популяций антигенспецифических клеток памяти. Их функция заключается в быстром ответе на будущее воздействие существующего в памяти антигена, иными словами, в обеспечении вторичного иммунного ответа (см. ).
Факторы, воздействующие на иммунный ответ
Форма иммунного ответа зависит от природы антигена, его дозы, пути проникновения в организм, от генетической конституции индивидуума.
Антигены
Антигеном считается любая субстанция, способная специфически взаимодействовать с антителами или T-клеточными рецепторами. Несмотря на то что все антигены способны к таким взаимодействиям с антителами, не каждый из них может активировать T-клетки после своего попадания в организм. Для того чтобы это произошло, антиген должен обладать иммуногенностью.
Любой антиген вызывает развитие гуморального (антительного) или клеточно-опосредованного иммунного ответа, который является результатом кооперации нескольких типов клеток. Гуморальная форма ответа реализуется B-клеточной системой иммунитета, а клеточно-опосредованная — T-клеточной системой иммунитета. Функциональная активность клеточного иммунитета направлена на противовирусную защиту, элиминацию чужеродных (трансплантатов) и генетически изменённых клеток, тканей. Гуморальный иммунитет направлен, в первую очередь, против бактериальных антигенов и их токсинов. Полноценное развитие гуморального иммунного ответа зависит от участия в нём T-хелперов.
В иммунном ответе T-клетки играют двоякую роль — эффекторную и иммунорегуляторную (T-хелперы). Эффекторные T-клетки, определяющие
клеточно-опосредованный иммунный ответ, подразделяются на: цитотоксические T-клетки и T-клетки, вырабатывающие цитокины (T-клетки, участвующие в реакции гиперчувствительности замедленного типа).
Главный комплекс гистосовместимости (МНС) включает в себя ряд генов, кодирующих группу высокополиморфных гликопротеинов плазмолеммы клеток. У человека эти гены называют лейкоцитассоциированными, или HLA-антигенами. Они играют центральную роль в иммунном распознавании (см. ).