Кровотечение

Кровотечение, или геморрагия (от греч. haima — кровь и rhein — течь) — выход крови за пределы сосудистого русла или сердца в окружающую среду (наружное кровотечение), в полости тела или просвет полого органа (внутреннее кровотечение). Примерами наружного кровотечения являются метроррагия (маточное), мелена (кишечное), а внутреннего — гемоперикард, гемоторакс, гемоперитонеум или гемартроз (соответственно в полость перикарда, плевры, в брюшную или суставную полость).

По источнику выделяют следующие кровотечения: артериальное, венозное, артериально-венозное, капиллярное, паренхиматозное, сердечное.

Разновидности кровоизлияний

Кровоизлияние — частный вид кровотечения, при котором кровь накапливается экстраваскулярно в тканях. Различают несколько видов кровоизлияний: гематома, геморрагическое пропитывание, кровоподтёк, петехии.

 Гематома — кровоизлияние с нарушением целостности тканей и образованием полости, заполненной кровью (рис. 3-6).

 Геморрагическое пропитывание (инфильтрация) — кровоизлияние с сохранением структуры ткани.

 Кровоподтёк (синяк) — плоское кровоизлияние в коже, подкожной клетчатке, слизистых оболочках. Кровоподтёк размером до 2 см в диаметре называется экхимоз.

 Петехии — точечные кровоизлияния в коже, слизистых, серозных оболочках и внутренних органах. Множественные петехиальные кровоизлияния, сливающиеся между собой в более крупные по размерам — геморрагическая пурпура.

Механизмы развития кровотечений

Рис. 3-6. Гематома головного мозга. Окраска гематоксилином и эозином (150)

Выделяют три механизма развития кровотечений и кровоизлияний: разрыв, разъедание, диапедез.

 Разрыв возникает при травме, некрозе сосуда или сердца, наличии врождённой или приобретённой аневризмы (например, разрыв аорты при сифилитическом мезаортите, разрыв сердца при инфаркте миокарда).

 Разъедание, или аррозивное кровотечение, появляется при разрушении всей толщи сосудистой стенки в результате воспаления, злокачественной опухоли, некроза ткани (в туберкулёзной каверне), воздействия химических веществ (желудочный сок разъедает стенку сосуда при язве желудка) и др.

 Диапедез (от греч. dia — через, pedao — скачу) — выход крови из сохранных сосудов микроциркуляторного русла при повышении проницаемости сосудистой стенки. Это происходит при тяжелой гипоксии, интоксикации, различных коагулопатиях, геморрагических диатезах.

Причинами кровотечения могут быть: повышенная ломкость стенки, дефекты тромбоцитов, недостаточность факторов коагуляции, избыточная внутрисосудистая коагуляция, склонность к спонтанным кровотечениям.

 Повышенная ломкость сосудистой стенки из-за врождённых дефектов, инфекций, интоксикаций, гиповитаминозов, стероидной терапии.

 Дефекты тромбоцитов вследствие развития тромбоцитопении любого генеза.

 Недостаточность факторов коагуляции при врождённых (гемофилия) или приобретённых (заболевания печени, дефицит витамина K, некоторые иммунные поражения) нарушениях.

 Избыточная внутрисосудистая коагуляция, например, при диссеминированном внутрисосудистом свёртывании крови (ДВС-синдроме).

 Склонность к спонтанным кровотечениям или кровоизлияниям в ответ на незначительное повреждение — геморрагический диатез.

Исход кровоизлияния может быть благоприятным и неблагоприятным.

 Благоприятный, когда происходит рассасывание излившейся крови, обрастание или прорастание её соединительной тканью (инкапсуляция и организация), в головном мозгу может образовываться «ржавая» киста, цвет которой обусловлен гемосидерином.

 Неблагоприятный, в виде нагноения при присоединении инфекции.

Значение кровотечения обусловлено его локализацией, видом, выраженностью и продолжительностью. Даже небольшое кровоизлияние в головной мозг может вызвать поражение жизненно важных центров, отёк мозга и смерть больного, тогда как массивное кровоизлияние в подкожную клетчатку не представляет опасности для жизни. Разрыв сердца при инфаркте миокарда с формированием гемоперикарда быстро приводит к смерти больного, хотя общее количество излившейся крови составляет обычно не более 100–200 мл. При артериальном кровотечении также быстро может развиться массивная кровопотеря и острое малокровие с летальным исходом. Длительное небольшое кровотечение из хронической язвы желудка или двенадцатиперстной кишки обусловливает хроническую постгеморрагическую анемию.