36.Аневризмы сосудов головного мозга. Классификация, клинические проявления, методы диагностики и лечения

Аневризма сосудов головного мозга – представляет собой ограниченное или диффузное выпячивание стенки артерии или расширение её просветавследствие её истончения или растяжения

КЛАССИФИКАЦИЯ: Аневризма сосудов головного мозга подразделяется на мешотчатые и фузиформные. Выделяют одиночные и множественные аневризмы. По размерам выделяют мешотчатые аневризмы (до 1 см), крупные от 1 до 2,5 см и гигантские более 2,5 см

КЛИНИКА:

Жалобы: головные боли различной локализации и интенсивности.

Анамнез: аневризматическое внутричерепное кровоизлияние в анамнезе; курение; артериальная гипертония; употребление алкоголя;

Физикальное обследование

Неврологический статус: общемозговая симптоматика; поражение черепно-мозговых нервов в зависимости от размеров и локализации аневризмы; патологическая и\или менингиальная симптоматика.

ДИАГНОСТИКА:

1. МРТ головного мозга: мешотчатое образование в проекции сосудов головного мозга

2. Компьютерная томография – ангиография головного мозга: признаки аневризмы сосудов головного мозга в виде локального выпячивания стенки артерии.

ЛЕЧЕНИЕ:

Немедикаментозное лечение: режим общий, диета №10.

Медикаментозное лечение:

Клопидогрель - перед операцией не менее чем за 7 дней или перед операцией за 24-48 часов в дозе 300-600 мг в сутки, после операции в течение не менее 3 месяцев в дозе 75 мг в сутки, с целью предотвращения тромбоза внутрисосудистого стента, является заменой тикагрелора, принимается в комбинации с ацетилсалициловой кислотой

Хирургическоевмешательство: 1. Микрохирургическое клипирование аневризм сосудов головного мозга. 2. Эндоваскулярная эмболизация аневризм сосудов головного мозга.

37. Клещевой энцефалит у детей. Этиология, патогенез, методы диагностики. Клинические формы заболевания. Прогноз, лечение и профилактика

Клещевой энцефалит – природно-очаговая вирусная инфекция, поражающая оболочки, серое и белое вещество и другие отделы головного и спинного мозга, приводящая к развитию вялых парезов и параличей

Этиология:

Вызывает заболевание - вирус клещевого энцефалита – относится к арбовирусам(РНК-содержащий).

Основные генотипы - дальневосточный, урало-сибирский и западный.

Резервуар вируса – грызуны, птицы, дикие и домашние животные (собака, лошадь, корова)

Переносчики- клещирода Ixodes (Дальний восток, Сибирь, Урал) и клещи рода Ricinus (западный районы России, центральная Европа).

Личинка→нимфа→имаго (половозрелая особь)

Сезонность - весенне-летняя, пик – май, начало июня и/или август-сентябрь.

Механизмпередачи -трансмиссивный

Пути передачи:

Контаминационный – при укусе клеща;

Алиментарный путь редко - (4%) - через молоко коз, коров

Иммунитет у реконвалесцентов –стойкий

Патогенез:

Входные ворота – кожа и слизистая ЖКТ (при алиментарном пути)

Кожа (размножение вируса в области укуса)

↓

Вирус попадает в кровь, гематогенно разносится по организму (первичная вирусемия – I волна лихорадки)

↓

Висцеральная фаза - поражение эндотелия сосудов, клеток внутренних органов, фагоцитирующих клеток – размножение вируса в них

↓

Снова вирус попадает в кровь (вторичная вирусемия – II волна лихорадки)

↓

Невральная фаза – вирус через ГЭБ попадает в ГМ и СМ, поражение ЦНС – преимущественно мотонейронов СМ и ядер ЧМН в стволе мозга

Периоды заболевания:

1) инкубационный период от 3 -21 дня (чаще 10-12 дней).