II пара (зрительный нерв - n. Opticus).

Зрительный анализатор

Формирование зрительных ощущений и зрачковых реакций начинается с момента воздействия света на сетчатую оболочку глаза.

Сетчатка (retina) – это производное эмбриональной закладки переднего мозга. В сетчатке лежит цепочка из трѐх периферических нейронов зрительного пути.

1 периферический нейрон – зрительные клетки с дендритами в виде палочек и колбочек, которые являются рецепторами для чернобелого и цветного зрения соответственно.

2 периферический нейрон – биполярные клетки.

3 периферический нейрон – ганглиозные клетки.

Зрительный нерв – это совокупность аксонов ганглиозных клеток. Диск зрительного нерва (сосок) – это видимая при офтальмоскопии часть зрительного нерва.

Формирование зрительного нерва

Из глазницы в полость черепа зрительный нерв проходит через зрительный канал (canalis opticus). Впереди и сверху от турецкого седла (sella turcica) волокна нерва делают частичный перекрест (chiasma opticum).

Перекрещиваются волокна от медиальных половин сетчаток, а волокна от латеральных половин идут по своей стороне.

Зрительный тракт (tractus opticus) – это участок пути зрительного анализатора от перекреста до латерального коленчатого тела.

Таким образом, зрительный нерв и тракт являются аксонами третьего нейрона.

Четвѐртый нейрон расположен в латеральном коленчатом теле (corpus geniculatum laterale) и подушке таламуса (pulvinar).

Волокна четвертого нейрона, идущие ко вторичным зрительным центрам образуют так называемую зрительную лучистость (fasciculus Graciole).

Корковый центр зрения, к которому в конечном итоге и подходят волокна пучка, т.е. аксоны четвертого нейрона пути зрительного анализатора расположен в затылочных долях полушарий головного мозга в обла

сти верхнего и нижнего краѐв шпорной борозды (sulcus calcarinus).

!В правом зрительном тракте идут волокна от правых половин сетчаток каждого глаза, а в левом тракте – от левых.

!Верхняя половина сетчатки проецируется по всему пути сверху, а нижняя снизу. И понятно, что верхние половины сетчатки проецируются на клин, а нижние на язычную извилину.

Дуга зрачкового рефлекса

Величина зрачка изменяется в зависимости от освещения: яркий свет вызывает его сужение, а в темноте зрачок расширяется.

Свет, попадая на сетчатку, активирует колбочки и палочки, далее импульс идет по волокнам зрительного нерва до вставочных нейронов в области среднего мозга. Волокна от вставочных нейронов проходят в парасимпатические ядра Якубовича своей и противоположной стороны. При поражении афферентной части наблюдается утрата прямой реакции зрачка на свет. Эфферентные волокна берут начало от ядер Якубовича и в составе волокон глазодвигательного нерва достигают мышцы суживающей зрачок. При поражении эфферентной части наблюдается утрата прямой и содружественной реакции зрачка на свет.

ФУНКЦИЮ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА в большинстве случаев оценивает офтальмолог на основании:

1. Оценки остроты зрения (нормальная острота зрения, амблиопия (снижение остроты зрения), амавроз (слепота) с указанием степени снижения зрения на оба глаза, OD, OS; и возможности коррекции.

2. Определения полей зрения (нормальные поля зрения, наличие скотом (выпадение участка поля зрения); гемианопсий: гомонимная (справа, слева), гетеронимная (битемпоральная, биназальная).

3. Оценки состояния диска зрительного нерва на глазном дне. Учитываются также жалобы пациента на наличие темных пятен, мелькания «мушек» перед глазами (фотопсии) и видение несуществующих предметов, живых существ, людей (зрительные галлюцинации). Невролог функцию зрительного нерва оценивает по цветоощущению (ахроматопсия, дальтонизм).

СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ(см фото) в зав от ураовня(хиазма НР)