7.Мозжечок, строение, функции. Основные симптомы поражения мозжечка. Виды атаксий. Методы исследования.

Мозжечок - располагается в задней черепной ямке, имеет три пары ножек, червь, 2 полушария. Состоит из серого и белого в-ва.

Мозжечок состоит из 3 частей:

·Архицеребеллум (вестибулоцеребеллум): включает в себя клочково-узелковую долю, которая расположена срединно. Архицеребеллум обеспечивает поддержание равновесия и координацию движений глаз, головы и шеи, и тесно связан с вестибулярными ядрами.

·Срединно расположенный червь (палео-церебеллум): отвечает за координацию движений туловища и ног. Поражение червя приводит к нарушениям ходьбы и поддержания позы.

·Латерально расположенные полушария мозжечка (неоцеребеллум): они ответственны за контроль быстрых и точно скоординированных движений в конечностях.

ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ МОЗЖЕЧКА:

§Регуляция позы и мышечного тонуса

§Коррекция медленных целенаправленных движений и их координация с рефлексами поддержания позы

§Правильное выполнение быстрых целенаправленных движений по командам коры больших полушарий в структуре общей программы движений

§Участие в регуляции вегетативных функций

СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ МОЗЖЕЧКА:

Атаксия – это нервно-мышечное расстройство моторики, которое характеризуется нарушением координации движений, а также утратой равновесия как в покое, так и при ходьбе.

ВИДЫ АТАКСИИ (наруш-е глубокомышечного чувства):

- мозжечковая атаксия (динамическая или статическая) – пор мозжечок

- сенситивная – пор задних рогов спинного мозга = потеря проприоцепции (ощущения тела)

- корковая –пор кора лобных долей в передних отделах, симпт-мы на противопол-й стороне поражения

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ (знаю)

8.Черепные нервы I и II пары. Анатомия, симптомы поражения. Методы исследования

I пара (обонятельный нерв - n. olfactorius).

Обонятельные нервы и обонятельный путь

Рецепторный аппарат.

В слизистой оболочке верхней носовой раковины и носовой перегородки в области желобоватой ямки, имеющей площадь порядка 5 см2 , среди опорных элементов рассеяны высокодифференцированные нейроэпителиальные клетки - обонятельные. Это так называемые периферические нейроны обонятельного анализатора. Их количество составляет около 1 млн. Пахучие вещества в воздухе возбуждают особого рода рецепторы - киноцилиоподобные волоски на терминали периферического отростка обонятельной клетки. Прямое действие или улавливание рецептором колебаний атомов в молекуле пахучего вещества, т.е. «дистантно» являются необходимыми условиями для возникновения нервного импульса в обонятельном волокне.

Аксоны (центральные отростки обонятельных клеток) проводят возбуждение к мозгу. В совокупности аксоны образуют видимые простым глазом тонкие нервы, именуемые «обонятельными нитями», общее количество которых в среднем составляет 15-20.

Второй нейрон

Эти нити попадают в полость черепа через отверстия решетчатой пластинки решетчатой кости (lamina cribrosa osis ethmoidalis) и присоединяются к обонятельной луковице (bulbus olfactorius), которая располагается на нижней поверхности лобной доли – здесь расположен второй нейрон обонятельного пути.

Третий нейрон

Далее обонятельная луковица переходит в обонятельный тракт (tractus olfactorius), который оканчивается на третьем нейроне обонятельного пути, расположенном в подкорковых обонятельных центрах – обонятельный треугольник (trigonum olfactotium), прозрачная перегородка (septum pellucidum), переднее продырявленное вещество (substantia perforate anterior). Аксоны третьих нейронов продолжают путь и вместе с частью вторых нейронов, обогнув мозолистое тело (corpus callosum) сверху и снизу в составе клиновидного пучка (fasciculus uncinatus) подходят к вторичным корковым обонятельным центрам – крючок парагиппокамповой извилины (uncus), грушевидная извилина и сам гиппокамп. Все эти структуры филогенетически относятся к так называемой старой коре.

ИССЛЕДОВАНИЕ:

Пациенту с закрытыми глазами и ртом подносят ароматические (но не резко пахнущие) вещества поочередно к одной и второй ноздре. На основании того, различает ли он запах, делают заключение о сохранности обоняния, его снижении (гипосмия) или утрате (аносмия), или о появлении неприятных (несуществующих) запахов (дизосмия, обонятельные галлюцинации).

Симптомы Поражения Обонятельного Анализатора:

1. Гипосмия. Характеризуется понижением обоняния (одно- и двухсторонним).

2. Аносмия. Представляет собой полную утрату обоняния (одно- и двухсторонняя).

3. Одностороння аносмия. Встречается при поражении обонятельных нервов в области решетчатой кости (опухоль, перелом, травматическая гематома, этмоидит). Также встречается она при поражении обонятельной луковицы.

4. Двухстороння гипосмия и аносмия. Встречается при гриппе, атрофических ринитах, ОРВИ

5. Конгенитальная аносмия – отсутствие обоняния, обусловленное аплазией центрального или периферического обонятельного нейрона. Например при синдроме Каллманна (мужской гипогонадизм в сочетании с аносмией).

6. Обонятельные галлюцинации.

7. Обонятельная агнозия. Утрата узнавать запахи при сохранности обонятельных ощущений. Это возникает при диссоциативных расстройствах между гиппокампом и корой его окружающей. 9. Функциональная гипосмия. Может встречаться при неврозах и беременности.

8. Сенильная гипосмия – снижение обоняния у пожилых людей на фоне дегенеративноатрофических изменений в обонятельных нейронах.

9. Респираторная гипосмия – нарушение носового дыхания при искривлении носовой перегородки, полипах, дыхании через рот.