3.2. Коллапс.

Коллапс- это резкое падение артериального давления (ниже 60-70 мм. рт. ст.). Артериальное давление зависит от тонуса резистивных и емкостных сосудов, объема циркулирующей крови и величины сердечного выброса.

Значительное снижение одного из них может привести к коллапсу. Причинами снижения тонуса кровеносных сосудов могут быть инфекционная и неинфекционная интоксикации, гипоксия, критическое падение температуры тела при лихорадке, избыток биологически активных веществ (гистамин, серотонин, аденозин и др.), чрезмерное раздражение депрессорных рефлексогенных зон и ряд других воздействий. Объем циркулирующей крови может уменьшаться при кровопотере, обширных ожогах, профузных поносах, полиурии, депонировании крови в бассейне низкого давления (ортостатический коллапс) и др. Первичное уменьшение сердечного выброса может возникнуть при тампонаде сердца, аритмиях, инфекционных интоксикациях, инфаркте миокарда и в ряде других повреждений. В связи с этим выделяют такие виды коллапса, как геморрагический, инфекционный, токсический, панкреатический, ортостатический, эндокринный и другие. При длительном коллапсе происходит нарушение микроциркуляции, развивается циркуляторная гипоксия, повышается проницаемость сосудов, нарушаются реологические свойства крови, происходит повреждение органов и тканей. Одни и те же состояния некоторые авторы называют шоком, другие – коллапсом, например, при инфекционно-токсическом воздействии и в других случаях. Принято считать, что шок характеризуется выраженными метаболическими, клеточными и тканевыми нарушениями. При коллапсе превалируют гемодинамические расстройства.

3.3. Кома.

Кома (греч. coma- глубокий сон)- это тяжёлое и опасное для жизни состояние, которое характеризуется глубокой потерей сознания, отсутствием рефлексов на внешние раздражители и расстройством регуляции жизненно важных функций организма. По происхождению коматозные состояния разделяют на экзогенные и эндогенные.

К экзогенным комам относятся травматическая, гипо- и гипертермическая отравление алкоголем, грибами, угарным газом, лекарственными веществами, промышленными ядами и др.

Эндогенными комами являются апоплексическая, гипогликемическая, диабетическая, уремическая, печеночная, тиреотоксическая и др.

Тяжесть коматозных состояний прежде всего зависит от степени нарушения функции мозга.

Различают прекоматозное состояние – сопор (лат. sopor- беспамятство) и собственно кому.

При прекоматозном состоянии наблюдается спутанность или потеря сознания, больные обычно реагируют на сильные воздействия (особенно болевые). Если же больной находится в собственно коме, то он полностью утрачивает сознание и реакции на все воздействия, в том числе и болевые.

Ведущими патогенетическими звеньями коматозных состояний являются гипоксия мозга, ацидоз, нарушение водно – электролитного обмена и др. Нарушаются дыхание, сердечная деятельность, возникает гипотензия, падает температура тела.

Среди токсических метаболитов чаще наибольшее воздействие на мозг оказывают производные аммиака-гидроокись и карбамид аммония, углекислый аммоний.

Морфологически нарушения проявляются в виде набухания и отека мозга и мозговых оболочек, возникновения в мозге мелких кровоизлияний и очагов размягчения.

В связи с тем, что комы могут развиваться от различных причин, основные патогенетические механизмы могут различаться. Так, например, при инсулинзависимом сахарном диабете нарушение обмена веществ приводит к образованию в печени большого количества кетоновых тел, что может привести к развитию кетоацидотической комы.