7.5. Токсикомании.

Токсикомании по механизму возникновения близки к наркоманиям. Организм человека непрерывно адаптируется к изменениям внешней и внутренней среды. При этом наряду с физиологической зависимостью может формироваться патологическая форма зависимости от факторов внешней среды, приводящая к развитию болезненного состояния. Различают токсикомании, вызывающиеся лекарственными препаратами, в их числе снотворные (барбитураты и др.), стимуляторы нервной системы, к которым можно отнести прием в больших количествах кофе и чая (чифир). В последнее время получили распространение, особенно среди детей, восприятие запахов лака, клея, нитрокраски, органических растворителей и др. Эти вещества в первую очередь оказывают специфическое действие на ЦНС.

При длительном применении нервные клетки изменяют обмен веществ и воспринимают данное вещество как необходимое. У больного возникает благодушие, чувство положительно оцениваемого иллюзорного ощущения. Однако эти вещества оказывают и токсическое действие на нервные клетки, что может привести к развитию неврастении и других заболеваний.

7.6. Алкоголизм.

Несмотря на проводимую антиалкогольную пропаганду, количество людей, употребляющих алкоголь в больших количествах, приводящих к алкоголизму, не уменьшается. Этиловый спирт является эндогенным метаболитом. Он входит в состав клеточных мембран. Средняя концентрация в плазме крови здорового человека 0,002-0,004%. При приеме алкоголя 90% его окисляется в печени до ацетальдегида, который в 100-200 раз токсичнее этанола. При окислении 1г этанола выделяется 7 ккал энергии. Длительный прием больших доз алкоголя приводит к развитию неврастенической стадии алкоголизма. В эту стадию повышается количество ферментов, участвующих в окислении этанола, повышается резистентность к алкоголю и одновременно проявляется влечение к спиртным напиткам. Теряется контроль за количеством принятого алкоголя, возникает амнезия. Общее состояние больных остается удовлетворительным и их обычно относят к «бытовым пьяницам». Возникают соматоневрологические расстройства.

При продолжающемся приеме алкоголя наступает наркоманическая стадия алкоголизма (стадия физической зависимости). Она близка по течению соответствующей стадии наркомании (см. наркомании). У больного наблюдаются озноб, тремор рук, пальцев, судороги, психические нарушения, галлюцинации. Описаны случаи смерти во время этого синдрома при явлениях в основном тканевой гипоксии. Дезинтоксикация и даже дача небольших количеств алкоголя в значительной степени улучшают общее состояние больного. В дальнейшем наступает энцефалопатическая стадия алкоголизма. Больной теряет толерантность к алкоголю. Страдает память даже при приеме небольших доз алкоголя. Возникают грубые нарушения ЦНС, цирроз печени, хронический панкреатит, возникает деградация личности.

Вопросы патогенеза. При приеме алкоголь в первую очередь действует на билипидный слой мембран, вызывает их разжижение (флюидизацию), усиливает их проницаемость, нарушает активность мембраносвязанных ферментов, нарушается гомеостаз. Организм активирует защитные реакции. В мембранах клеток увеличивается количество насыщенных жирных кислот, холестерина и других веществ, повышающих устойчивость мембран к действию алкоголя, тормозится их «флюидизация». Это способствует возникновению у больных высокой толерантности к алкоголю. В то же время мембраны становятся более ригидными и менее устойчивыми, в частности, к механическим факторам при других заболеваниях.

Патологически неудержимое стремление к приему алкогольных напитков в настоящее время связывают с возникновением тканевой гипоксии при отсутствии в клетке высокой концентрации алкоголя, т.е. в процессе адаптации активность ферментов дыхательной цепи в митохондриях оказалась тесно связанной с концентрацией этанола в клетке.

Из органов наиболее сильно страдают печень, ЦНС, поджелудочная железа, сердце. Печень при алкоголизме выполняет большую работу по окислению этанола и в то же время страдает от действия его и ацетальдегида. Это в конечном итоге приводит к развитию цирроза печени.

Значительная часть этанола концентрируется в мозге, который более чем другие органы чувствителен к гипоксии, что может приводить к развитию энцефалопатии с нарушением функции жизненно важных центров (сердечно-сосудистого, дыхательного и др.) В сердце может возникнуть кардиомиопатия.