10.9. Эмболия.

Эмболия - это закупорка сосудов телами (эмболами), приносимыми током крови или лимфы. Различают экзогенную (воздушную, бактериальную, паразитарную, инородными телами) и эндогенную эмболию, вызванную оторванным тромбом, различными тканями, жиром, газами (в основном азотом) и др. Из эмболий экзогенного происхождения чаще встречается воздушная эмболия, возникающая при ранении крупных вен, в которых в момент вдоха давление может стать ниже атмосферного. Эмболии эндогенного происхождения часто связаны с отрывом кусочка тромба, расположенного в крупных венах большого круга кровообращения. Эмболы, поступающие из верхней и нижней полых вен, в первую очередь нарушают кровообращение в легких, а при поступлении из ветвей воротной вены - в печени (Рис.8). Жировая эмболия чаще наблюдается при раздроблении участков трубчатых костей, особенно в пожилом возрасте, в связи с заменой красного костного мозга желтым, богатым жиром. Тканевая эмболия чаще всего наблюдается при злокачественных новообразованиях (метастазирование опухолей). Газовая эмболия обычно встречается при быстрой декомпрессии (понижении атмосферного давления) у водолазов, рабочих кессонов, так как растворимость газов в организме прямо пропорциональна давлению. По локализации эмболия может быть большого и малого круга кровообращения. Ретроградная и парадоксальная эмболии встречаются очень редко.

Клинические проявления эмболии определяются ее локализацией (малый или большой круг кровообращения), особенностями строения сосудистого русла, в частности состоянием коллатерального кровообращения и его нейрогуморальной регуляции. Симптомы обусловлены также размером и составом эмболов, их общей массой, скоростью попадания в кровоток, реактивностью организма.

Глава 11. Воспаление

Воспаление (греч. phlogosis, лат. Inflammatio) - это комплекс повреждения и восстановительных реакций со стороны соединительнотканного и сосудистого аппарата, в меньшей степени паренхимы, выработанных филогенетически и направленных на устранение повреждения и восстановления целостности организма. Причины воспаления подразделяются по происхождению на экзо - и эндогенные, а по своему характеру на физические (холод, ожог, лучевая энергия, травма), химические (кислоты, щелочи), биологические (микробы, вирусы, грибы, паразиты, простейшие). К эндогенным факторам относятся те, которые возникают в самом организме в результате другого заболевания. Например, воспаление может возникнуть как реакция на опухоль, очаг инфаркта, желчные или мочевые камни, образовавшийся в сосудах тромб. Причиной воспаления могут стать комплексы антиген- антитело при аллергии и др. заболеваниях. Местными признаками воспаления являются: rubor (покраснение), сalor (жар), tumor (припухлость), dolor (боль), functio laesa (нарушение функции) (Рис.9 ).

Покраснение связано с развитием артериальной гиперемии в очаге воспаления. Жар обусловлен повышенным притоком к области повреждения крови и активацией метаболизма. Припухлость возникает вследствие отека и пролиферации клеточных элементов. Боль развивается при раздражении нервных окончаний отечной жидкостью, медиаторами воспаления, повышением концентрации К⁺ и ацидозом. Нарушение функций связано со структурными нарушениями, болью и нарушением нейроэндокринной регуляции.

По течению воспаление подразделяется на острое, подострое и хроничес-кое. По преобладанию компонентов воспаление может быть альтеративным, экссудативным и продуктивным. По этиологии - банальным и специфическим. Название воспаления чаще складывается из названия органа с добавлением окончания – ит- (перикардит, гепатит, нефрит, менингит и т.д.). Воспаление включает три морфологических компонента: а) альтерацию (повреждение)- представленную дистрофией и некрозом; б) экссудацию - выход жидкой части крови и ее форменных элементов в очаг воспаления и в) пролиферацию - размножение клеточных элементов, направленное в основном на образование макрофагов и фибробластов.