Глава 5. Роль конституции в патологии

5.1. Конституция.

Конституция - это комплекс морфологических, функциональных, в том числе и психических особенностей организма, определяющих его реактивность и сложившихся на наследственной основе под влиянием факторов внешней среды. Конституция определяет индивидуальную реактивность, своеобразие физиологических и патологических процессов при болезни. Чрезвычайно важен вопрос о соотношении наследственного и приобретенного в конституции. Первая классификация конституциональных типов была предложена Гиппократом. Он обратил внимание на различие между людьми в особенностях темперамента и поведения в обществе. Именно эти наблюдения он положил в основу своей классификации: холерик, сангвиник, флегматик и меланхолик.

И.П. Павлов объяснил их, учитывая силу, уравновешенность и подвижность нервных процессов. Сангвиник - сильный, уравновешенный, подвижный. Флегматик - сильный, уравновешенный, инертный. Холерик - сильный, подвижный, неуравновешенный (преобладает процесс возбуждения). Меланхолик - слабый (слабая сила и подвижность нервных процессов). Рассмотрение их имеет значение в первую очередь при исследовании патологии высшей нервной деятельности. Существует много других подходов к выделению типов конституции. Из них медицинские работники пользуются классификацией конституционных типов М.В.Черноруцкого, который выделил три типа: нормостеник, гиперстеник и астеник. Частота некоторых заболеваний у лиц каждого из этих типов конституции может быть различной. Гиперстеники часто болеют ожирением, атеросклерозом, гипертонической болезнью, тромбозом мозговых сосудов и сосудов нижних конечностей, гиперацидным гастритом и др. , а астеники артериальной гипотензией, гипогликемией и др. Тяжелее протекают у астеников сепсис, туберкулез и др. Обмен веществ у них повышен. У гиперстеников отмечается повышение функции коры надпочечников и снижение функции щитовидной железы, а у астеников - наоборот. У нормостеников нередко встречаются болезни верхних дыхательных путей, двигательного аппарата, невралгии и др.

С учением о конституции тесно связано представление о диатезах.

5.2. Диатез.

Диатез - это своеобразная аномалия конституции, характеризующаяся ненормальной реакцией организма на физиологические и патологические раздражители. Диатез наиболее часто проявляется в детском возрасте, когда еще недостаточно созрели механизмы гомеостаза.

При экссудативно-катаральном диатезе имеется склонность к воспалительным процессам с затяжным течением и к аллергическим реакциям немедленного типа: бронхиальная астма, крапивница, отек Квинке, анафилактический шок.

Лимфатико-гипопластический диатез.

Внешний вид больных характеризуется пастозностью и бледностью, мышечная ткань развита слабо, увеличены лимфоузлы. Имеются явления гиперплазии и одновременно недостаточности лимфоидной ткани. Частые ангины и фарингиты, в крови лимфоцитоз, селезенка увеличена. Отмечается предрасположенность к аутоаллергическим заболеваниям.

Другое название этого состояния Status thymicolymphaticus. Его объясняют задержкой инволюции вилочковой железы, что обусловлено снижением активности гормонов коры надпочечных желез. Организм очень раним, возможна неожиданная смерть от незначительных воздействий.

Нервно-артртический диатез.

Возбудимость нервной системы повышена. Наиболее характерна склонность к деформирующим заболеваниям суставов неинфекционного происхождения, кожным заболеваниям типа экземы, нарушениям психики, подагре, ожирению, диабету, ревматизму.

Астенический диатез характеризуется общей адинамией, лабильностью сосудистых реакций. Часто отмечается опущение внутренних органов.

Важно подчеркнуть, что диатез - это не фатальное предрасположение к патологическому процессу. Условия внешней среды могут способствовать или препятствовать его проявлению. Диатез - это еще не заболевание, а предрасположение к нему.