Тема 11. Наркозн² засоби

Ц³ль (загальна): Ум³ти використовувати (вибирати) наркозні засоби для забезпечення оперативних втручаннь.

Конкретн³ ц³л³

Óì³òè:

1. Визначати групову приналежн³сть наркозних засоб³в.

2. Передбачати зм³ни функц³й орган³зму п³д впливом наркозних засоб³в в³дпов³дно до ¿х фармакодинам³ки ³ фармакок³нетики (у терапевтичних ³ токсичних дозах).

3. Вибирати наркозн³ засоби для забезпечення р³зних вид³в наркозу.

П³сля засвоºння необх³дних базисних знань переходить до наступного (ор³ºнтовна основа д³й при п³дготовц³ до заняття):

1.Прочитайте теоретичн³ питання до заняття.

2.Вивчить п³дручник: Ком³ссаров ². В. та ³н. «Фармаколог³я: введення у фармако- ³ х³м³отерап³ю» — Донецьк, «Новий св³т», 2004, с. 74-76, 113-119 ³ лекц³ю.

3.Вивчить граф лог³чно¿ структури теми.

4.Розв‘яжить задач³ для вироблення навичок застосування вивченого матер³алу.

5.У препаратному зошит³ склад³ть список препарат³в по формі що рекомендуºться.

Теоретичн³ питання, на п³дстав³ яких можливе виконання ц³льових вид³в д³яльност³: Поняття про наркоз як зас³б забезпечення х³рург³чних втручань. Коротк³ в³домост³ про ³стор³ю наркозу. Молекулярн³, кл³тинн³ ³ системн³ механ³зми д³¿ наркозних засоб³в.

²нгаляц³йн³ наркозн³ засоби групи летучих р³дин: еф³р для наркозу, фторотан; наркозн³ гази: закис азоту, циклопропан. М³сцева, рефлекторна ³ резорбтивна д³я. Стад³¿ наркозу, ¿х природа. Пор³вняльна характеристика ³нгаляц³йних наркозних засоб³в. Ускладнення п³д час ³ п³сля ³нгаляц³йного наркозу, допомога при них.

Не³нгаляц³йн³ наркозн³ засоби: т³опентал-натр³й, пропан³дид, кетам³н, натр³ю оксибутират. Стад³¿ не³нгаляц³йного наркозу, ¿х особливост³ ³ механ³зми. Пор³вняльна характеристика не³нгаляц³йних наркозних засоб³в. Ускладнення при не³нгаляц³йному наркоз³, допомога при них.

Сумісне застосування наркозних засоб³в: зм³шаний ³ комб³нований наркоз. Компоненти комб³нованого наркозу: вступний ³ базисний наркоз. Потенційований наркоз.

Навчальн³ задач³:

1. Летуча вибухонебезпечна речовина викликаº втрату болючо¿ чутливост³ при концентрац³¿ в плазм³ кров³ 60 мг %, зникнення св³домост³ при концентрац³¿ 80 мг %, утрату функц³й судинорухового центра при концентрац³¿ 100 мг %.У якому випадку можна використовувати цю речовину як самост³йний зас³б забезпечення порожнинних операц³й, якщо вона викликаº парал³ч спинного мозку при концентрац³¿:

À. 90 ìã %. Á. 100 ìã %. Â. 110 ìã %. Г. 120 ìã %.

2. Нервово-м'язовий препарат жаби п³ддавався д³¿ еф³ру в експеримент³. Виходячи з ³снуючих уявленнь про механ³зм д³¿ ³нгаляц³йних наркозних засоб³в, укаж³ть, що пригнічується ран³ш ³ сильн³ше?

А. Потенц³ал д³¿ м'язового волокна. Б. Потенц³ал д³¿ нервового волокна. В. Потенц³ал к³нцево¿ пластинки. Г.Потенц³ал нервового зак³нчення.

3. У щура порушен³ зв'язки неокортекса з п³дк³рковими центрами. Зовн³шня картина наркозу ³стотно не зм³ниться в ц³º¿ тварини в пор³внянн³ з інтактним при використанн³

А. Закису азоту. Б. Еф³ру. В. Гексенала. Г. Фторотану.

4. Три ³нгаляц³йн³ наркозн³ засоби по активност³ розташовуються в ряд: Д>Т>Ф. Як повинн³ сп³вв³дноситися ц³ речовини по виразност³ стад³¿ збудження?

À. Ô>Ò>Д. Á. Ô>ÄÎ>Ò. Â. Ä>Ò>Ô. Ã. Ä>Ô>Ò.

5. Три ³нгаляц³йн³ наркозн³ засоби по активност³ розташовуються в ряд: Д>Т>Ф. Як повинн³ сп³вв³дноситися ц³ речовини швидкост³ виходу з наркозу?

À. Ô>Ò>Д. Á. Ô>Ä>Ò. Â. Ä>Ò>Ô. Ã. Ä>Ô>Ò.

6. Хлоретил - наркозна речовина з малою широтою наркозно¿ д³¿ (стад³я х³рург³чного наркозу виникаº при концентрац³¿ в плазм³ 30 мг %, стад³я парал³ч³в - 40 мг %). Щоб продемонструвати небезпеку хлоретилу, п³драхуйте, на ск³лько мг % може п³двищитися концентрац³я його в кров³ п³сля одного вдиху. Обсяг вдиху - 500 мол, концентрац³я хлоретила у вдихуваному пов³тр³ 4 об. %, вага 1 л хлорэтила 3 г. Для простоти розрахунку прийм³ть, що весь хлоретил при вдиху перейде в кров ³ за розрахунковий час не встигне дифундувати з кров³ в тканини.

À. 0,1 ìã %. Á. 0,5 ìã %. Â. 1 ìã %. Ð. 5 ìã %.

7. Комб³нований наркоз використовуºться для р³зних ц³лей: 1 - полегшення введення интубационно¿ трубки, 2 - зменшення токсичност³ ³нгаляц³йного наркозного засобу, 3 - зб³льшення глибини наркозу, викликаного слабкими речовинами (наприклад, закисом азоту), 4 - усунення стад³¿ збудження. У якому з названих випадк³в варто використати вступний наркоз?

À. 1 ³ 4. Á. 2 ³ 3. Â. 1 ³ 3. Г. 2 ³ 4.

8. Комб³нований наркоз використовуºться для р³зних ц³лей: 1 - полегшення введення интубационной трубки, 2 - зменшення токсичност³ ³нгаляц³йного наркозного засобу, 3 - зб³льшення глибини наркозу, викликаного слабкими речовинами (наприклад, закисом азоту), 4 - усунення стад³¿ збудження. У якому з названих випадк³в варто використати базисний наркоз?

À. 1 ³ 4. Á. 2 ³ 3. Â. 1 ³ 3. Г. 2 ³ 4.

9. Наркозна речовина К викликаº ускладнення з боку серця ³ печ³нки, П - з боку печ³нки ³ нирок, С - з боку нирок, Т - серця ³ нирок. Яку комбинацию речовин варто вважати рац³ональною?

А. К ³ Ï. Б. Ê ³ Ñ. В. Ï ³ Ñ. Г. Ñ ³ Ò.

Еталон в³дпов³д³ до завдань: 1: А.

ОР²ªНТОВНА ОСНОВА Д²Й ПРИ ВИБОР² НАРКОЗНИХ ЗАСОБ²В.

1.В³дпов³дно до завдання визначите ефект, що треба досягти для зд³йснення короткочасного оперативного втручання, вступного, базисного ³ потенційованого наркозу.

2.Назв³ть групу (и) засоб³в, що викликаº потр³бний ефект.

3.Вибер³ть придатну речовину з необх³дними фармакодинам³чними ³ фармакок³нетичними властивостями.

Приклад: короткочасне оперативне втручання.

1.Для його проведення необх³дне усунення св³домост³, болі й ³нших вид³в чутливост³, рефлекс³в, а також ³нод³ бажане розслаблення к³стякових м'яз³в.

2.Такими властивостями волод³ють засоби загально¿ анестез³¿: ³нгаляц³йн³ ³ не³нгаляц³йн³ наркозн³ речовини.

3.З огляду на нетривал³сть втручання краще застосувати б³льш прост³ в застосуванн³ не³нгаляц³йн³ наркозн³ засоби нетривало¿ д³¿ (починаºться через 0,5-3 хв ³ триваº 5-20 хв): прапан³дид, т³опентал-натр³й.

МЕТОДИЧН² ВКАЗ²ВКИ ДО РОБОТИ СТУДЕНТ²В НА ПРАКТИЧНОМУ ЗАНЯТТ²

I. Перев³рка (список препарат³в) ³ корекц³я вих³дного р³вня (самост³йне письмове виконання ³ндив³дуальних завдань).

II. Самост³йна робота ³ розб³р ¿¿ результат³в.

1.Робота з тестами.

2.Розв‘язування задач.

III. П³дсумковий тестовий контроль.