Тема 23. Фармаколог²я антиг²пертензивних ² антиг²потензивних засоб²в.

Актуальн³сть теми: велике поширення серцево-судинно¿ патолог³¿, зокрема г³пертон³чно¿ хвороби, робить знайомство з принципами ³ засобами антиг³пертензивно¿ терап³¿ необх³дним як для наступного навчання в кл³н³ц³ внутр³шн³х хвороб, так ³ для забезпечення профес³йно¿ д³яльност³. У курс³ фармаколог³¿ ця тема дозволяº узагальнити уявлення, отриман³ на попередн³х заняттях («Засоби, д³юч³ на еферентну ³ннервац³ю», «Фармаколог³я м³отропних засоб³в», «Засоби регулююч³ ³ коригуюч³ водно-сольовий обм³н») ³ прищепити початков³ навички вибору медикаментозних речовин на основ³ знання патогенезу синдрому (хвороби).

Ц³ль (загальна): Ум³ти використовувати (вибирати ³ виписувати) антиг³пертензивн³ й антиг³потензивн³ засоби.

Конкретн³ ц³л³

Óì³òè:

1. ²нтерпретувати групову приналежн³сть антиг³пертензивних ³ антиг³потензивних засоб³в.

2. Передбачати зм³ни функц³й орган³зму п³д впливом антиг³пертензивних ³ антиг³потензивних засоб³в в³дпов³дно до ¿х фармакодинам³ки ³ фармакок³нетики (у терапевтичних ³ токсичних дозах).

3. Вибирати бажаний напрямок д³¿ антиг³пертензивних ³ антиг³потензивних засоб³в при г³пертон³чн³й хвороб³, г³пертон³чному криз³, судинн³й недостатност³, шоц³.

4. Застосовувати в³домост³ про форми випуску, дози при виписуваннн³ рецепт³в.

П³сля засвоºння необх³дних базисних знань переходить до наступного (ор³ºнтовна основа д³й при п³дготовц³ до заняття):

1.Прочитайте теоретичн³ питання до заняття.

2.Вивчить п³дручник: Ком³ссаров ². В. та ³н. «Фармаколог³я: введення у фармако- ³ х³м³отерап³ю» — Донецьк, «Новий св³т», 2004, с. 132-137 ³ лекц³ю.

3.Розв‘яжить задач³ для вироблення навичок застосування вивченого матер³алу.

4.У препаратному зошит³ склад³ть список препарат³в по форм³, що рекомендуºться.

5.У робочому зошит³ випиш³ть: резерп³н, метопролол, празозин, верапам³л, еналаприл, гідрохлоротіазид для л³кування г³пертон³чно¿ хвороби, пентам³н, дибазол, магн³ю сульфат для усунення г³пертон³чного кризу, кордіамін, кофеїн-натрію бензоат, мезатон для усунення колапсу, поліглюкін і неогемодез для лікування шоку.

Теоретичн³ питання на п³дстав³ яких можливе виконання ц³льових вид³в д³яльност³: Антиг³пертензивн³ засоби: визначення, класиф³кац³я. Засоби, що переважно знижують ЗПО: пригн³чуюч³ судиноруховий центр (клофел³н, метилдофа), гангл³облокатори (пентам³н), симпатол³тики (резерп³н, октадин), альфа-адреноблокатори (празозину г³дрохлорид, дроперидол), м³отропн³ спазмол³тики (апресин, м³ноксидил, дибазол, магн³ю сульфат, верапам³л, натр³ю н³тропрусид); ³нг³б³тори РАС (каптоприл, еналаприл, лозартан). Засоби, що переважно зменшують МОК: бета-адреноблокатори (анаприл³н, тал³нолол, атенолол), салуретики (г³дрохлорот³азид, сп³ронолактон). Механ³зми г³потензивно¿ д³¿. Принципи комб³нованого застосування засоб³в при л³куванн³ г³пертон³чно¿ хвороби. Усунення г³пертон³чного кризу.

Антиг³потензивн³ засоби. Засоби, використовуван³ при гостр³й судинн³й недостатност³: аналептики (бемегрид, корд³ам³н, кофе¿ну-натр³ю бензоат), альфа-адреном³метики (норадренал³ну г³дротартрат, мезатон), пол³пептидн³ м³отропн³ вазопресори (анг³отензинам³д). Засоби, використовуван³ при пад³нн³ хвилинного викиду внасл³док г³поволем³¿ (шок): плазмозам³нники — сольов³ (³зотон³чний розчин натр³ю хлориду, складн³ сольов³ розчини), коло¿дн³ (пол³глюк³н, реопол³глюк³н, неогемодез).

Навчальн³ задач³:

1. ²зольовану судину кроля перфузували живильним розчином. Яка з названих речовин понизить тонус судини при додаванн³ до перфузату?

А.Пентам³н. Б.Октадин. В.Празозин. Г.Анаприл³н. Д.Верапам³л.

2. Судини нижньо¿ к³нц³вки з³ збереженою ³ннервац³ºю перфузували живильним розчином. Яка з названих речовин понизить тонус судин при введенн³ в цей розчин?

А.Пентам³н. Б.Клофел³н. В.Дроперидол. Г.Анаприл³н. Д.Каптоприл.

3. Судини нижньо¿ к³нц³вки з³ збереженою ³ннервац³ºю перфузували живильним розчином. Яка з перерахованих речовин понизить тонус судин при введенн³ в орган³зм собаки?

А.Верапам³л. Б.Клофел³н. В.Дроперидол. Г.Анаприл³н. Д.Каптоприл.

4. У хворого г³пертон³чною хворобою виявлен³ ознаки вторинного г³перальдостеронизму. Призначення яко¿ речовини з нижчеперел³чених найб³льш доц³льно у цьому випадку?

А. Резерп³ну. Б. Клофел³ну. В. Г³дрохлорот³азиду. Г. Еналаприлу.

5. У хворого г³пертон³чною хворобою на тл³ п³двищеного д³астоличного тиску пульсова р³зниця зменшена. Який антиг³пертензивний зас³б з нижчеперел³чених недоц³льно призначити в цьому випадку?

А. Анаприл³н. Б. Апресин. В. Празозин. Г. Сп³ронолактон.

6. Хворому для забезпечення знеболювання при оперативному втручанн³ на прям³й кишц³ субарахно¿дально ввели лідокаин. Яка з названих речовин придатна для проф³лактики колапсу?

А. Кофе¿ну-натр³ю бензоат. Б. Етим³зол. В. Норадренал³ну г³дротартрат. Г. Анг³отензинам³д. Д.Ефедрину г³дрохлорид.

7. У хворого виразковою хворобою шлунка п³сля прийому гангл³облокатора пірилену при переход³ у вертикальне положення розвилася раптова слаб³сть, запаморочення, порушення зору, рясне потовид³лення; АТ 100/40 мм Hg , пульс - 120 удар³в у 1 хв. Яку речовину з перерахованих варто використати?

А. Корд³ам³н. Б. Бемегрид. В. Адренал³ну г³дрохлорид. Г.Норадренал³ну г³дротартрат.

Еталон в³дпов³д³ до завдань: 1: Д.

ОР²ªНТОВНА ОСНОВА Д²Й ПРИ ВИБОР² ЗАСОБ²В Л²КУВАННЯ Г²ПЕРТЕНЗ²¯ ² Г²ПОТЕНЗ²¯

1.В³дпов³дно до кл³н³чно¿ картини хвороби чи ¿¿ патогенезу нам³тьте ціль медикаментозного впливу при л³куванн³ г³пертон³чно¿ хвороби, г³пертон³чного кризу, гостро¿ судинно¿ недостатност³ центрального походження, гостро¿ судинно¿ недостатност³ периферичного походження, г³поволем³¿ при дег³дратац³¿, травматичному й оп³ковому шоках.

2.Знайд³ть способи досягнення поставлено¿ мети ³ в³дпов³дн³ групи засоб³в в³дпов³дно до патогенезу хвороби ³ ф³з³олог³чних механ³зм³в регуляц³¿ функц³й.

3.Вибер³ть придатну речовину з необх³дними фармакодинам³чними ³ фармакок³нетичними властивостями ³ бажаними формами випуску.

Приклад: г³поволем³я при оп³ков³й ³нтоксикац³¿.

1.В³дновити обсяг циркулюючо¿ кров³ ³ зменшити концентрац³ю токсин³в у кров³

2.Використовувати зам³сну терап³ю плазмозам³нниками.

3.Вибрати неогемодез, коло¿дний плазмозам³нник на основ³ низькомолекулярно¿ речовини (полівинілпиролідона), завдяки чому в³н ма¿ велику адсорбц³йну поверхню ³ забезпечуº швидке виведення адсорбовано¿ отрути.

МЕТОДИЧН² ВКАЗ²ВКИ ДО РОБОТИ СТУДЕНТ²В НА ПРАКТИЧНОМУ ЗАНЯТТ²

I. Перев³рка (список препарат³в, домашн³ рецепти) ³ корекц³я вих³дного р³вня (самост³йне письмове виконання ³ндив³дуальних завдань).

II. Самост³йна робота ³ розб³р ¿¿ результат³в.

1.Робота з тестами.

2.Розв‘язування задач.

III. Виписування рецепт³в за показаннями: г³пертон³чна хвороба, г³пертон³чний криз, гостра судинна недостатн³сть центрального походження, гостра судинна недостатн³сть периферичного походження, г³поволем³я при дег³дратац³¿, травматичному й оп³ковому шоках.

IV. П³дсумковий тестовий контроль.