Тема 27. Засоби корекції функцій органів травлення.

(для самостійного вивчення)

Актуальність теми: моторна і секреторна функції шлунково-кишкового тракту (ШКТ), що забезпечують переварювання й усмоктування їжі, формується виконавчим (гладком'язовим і залозистим) апаратом і системами нейрогуморальної регуляції. Патологія травлення нерідко зустрічається в практиці лікарів різних спеціальностей у виді таких захворювань і станів як гастрит, виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки, запори і поноси, захворювання печінки і жовчовивідних шляхів і т.д. Медикаментозний вплив на аферентні й еферентні нерви, центральну нервову систему, м'язові і залозисті клітки, застосування принципів замісної терапії створює можливості видужання, корекції чи компенсації порушень травлення.

Ціль (загальна): Уміти використовувати (вибирати і виписувати) засоби корекції функцій органів травлення при їх захворюваннях.

Конкретні цілі

Уміти:

1. Інтерпретувати групову приналежність засобів, що діють на ШКТ.

2. Передбачати зміни функцій організму під впливом засобів, що впливають на ШКТ, відповідно до їх фармакодинаміки і фармакокінетики (у терапевтичних і токсичних дозах).

3. Вибирати бажаний напрямок дії лікарських засобів при гипо- і гіперацидних станах, підвищеній і зниженій моториці кишківнику, порушеннях утворення і жовчовиділення, блювоті.

4. Застосовувати відомості про форми випуску, дози, способах уведення при виписуваннні рецептів.

Після засвоєння необхідних базисних знань переходить до наступного (орієнтовна основа дій при підготовці до заняття):

1.Прочитайте теоретичні питання до заняття.

2.Вивчить підручник: Коміссаров І. В. та ін. «Фармакологія: введення у фармако- і хіміотерапію» — Донецьк, «Новий світ», 2004, с. 169-180 і лекцію.

3.Розв‘яжить задачі для вироблення навичок застосування вивченого матеріалу.

4.У препаратному зошиті складіть список препаратів по формі, що рекомендується.

5.У робочому зошит³ випиш³ть: пепсин ³ хлористоводневу кислоту в м³кстур³ для л³кування г³поацидного гастриту, алюм³н³ю г³дроокис ³ ран³тидин для л³кування виразки шлунка, атроп³ну сульфат ³ платиф³л³ну г³дротартрат для усунення кишково¿ кольки; прозерин для боротьби з п³сляоперац³йною атон³ºю кишечнику, магн³ю сульфат для екстреного очищення кишечнику, б³сокодил для л³кування звичного запору, таблетки «Аерон» для проф³лактики заколисування, метоклопрам³д для усунення блювоти, оксафенам³д ³ таблетки «Алохол» для л³кування холециститу.

Теоретичн³ питання на п³дстав³ яких можливе виконання ц³льових вид³в д³яльност³:

Коректори секрец³¿ ³ складу шлункового ³ кишкового соку: М-хол³ноблокатори (атроп³ну сульфат, метацин, п³рензеп³н), Н₂-блокатори г³стам³нових рецептор³в (ран³тидин, фамотидин), блокатори протонного насоса (омепразол), м³сцев³ анестетики (анестезин), антациди (натр³ю г³дрокарбонат, алюм³н³ю г³дроксид, магн³ю оксид, альмагель), засоби зам³сно¿ терап³¿ (пепсин, панкреатин, кислота хлористоводнева розведена). Механ³зми д³¿, кл³н³чне застосування.

Коректори моторики кишечнику ³ шлунка: прозерин, метоклопрам³д, атроп³ну сульфат, екстракт беладони, платиф³л³ну г³дротартрат, метацин, папаверину г³дрохлорид, но-шпа. Механ³зми д³¿, застосування. Протид³арейн³ засоби: лоперам³д, в'яжучі засоби. Механ³зми д³¿, застосування. Проносн³ засоби: д³юч³ на весь кишківник - магн³ю сульфат, касторова ол³я ³ д³юч³ переважно на товстий кишківник - екстракт жостеру, б³сокодил. Механ³зми д³¿, кл³н³чне застосування.

Блювотн³ засоби (апоморф³ну г³дрохлорид). Механ³зм д³¿, кл³н³чне застосування.

Протиблювотн³ ³ противозаколисуючі засоби: метоклопрам³д, троп³сетрона г³дрохлорид; невролептики; скополам³ну г³дробром³д, таблетки “Аерон”. Механ³зми д³¿, кл³н³чне застосування.

Жовчог³нн³ засоби, що сприяють утворенню жовчі (кислота дегідрохолева, таблетки “Алохол”, оксафенам³д) ³ ії виведенню (магн³ю сульфат, платиф³л³ну г³дротартрат, папаверину г³дрохлорид). Гепатопротектори (сил³бор, легалон). Механ³зми д³¿, кл³н³чне застосування.

Навчальн³ задач³:

1. Хворому г³перацидним гастритом був призначений атроп³ну сульфат. Який напрямок терапевтичного впливу зд³йснюºться при його призначенн³?

А. Зниження секрец³¿ шлункових залоз. Б. Антацидна д³я. В. Безпосередн³й захист слизувато¿ в³д ушкодження. Г. Посилення слизетворення.

2. Який зас³б з перерахованих буде найменш ефективним при кишков³й кольц³?

А. Атроп³ну сульфат. Б. Ношпа. В. Промедол. Г. Анальг³н.

3. У хворого необх³дно усунути кишкову кольку. Яка комб³нац³я засоб³в буде б³льш ефективна по цьому показанню?

А. Пентам³н ³ атроп³ну сульфат. Б. Атроп³ну сульфат ³ папаверину г³дрохлорид. В. Атроп³ну сульфат ³ омнопон. Г. Папаверину г³дрохлорид ³ но-шпа.

4. У хворого глаукомою виникла кишкова колька. Який зас³б більш раціонально використовувати в цьому випадку?

А. Атроп³ну сульфат. Б. Метацин. В. Платиф³л³ну г³дротартрат. Г. Но-шпу.

5. У хворого г³потон³чною хворобою виникла кишкова колька. Який зас³б більш раціонально використовувати в цьому випадку?

А. Пентам³н. Б. Атроп³ну сульфат. В. Дибазол. Г. Папаверину г³дрохлорид.

6. Хворому страждаючому виразкою шлунка ³ г³пертон³чною хворобою необх³дно призначити медикаментозну терап³ю. Який зас³б краще використовувати в цьому випадку для зниження шлунково¿ секрец³¿?

А М-хол³ноблокатор. Б. Гангл³облокатор. В. М³отропний спазмол³тик. Г. Н₂-гистаміноблокатор.

7. Яка речовина з перерахованих зб³льшуº перистальтику всього кишківнику без х³м³чних зм³н?

А. Лоперам³д. Б. Касторова ол³я. В. Б³сокодил. Г. Магн³ю сульфат.

8. Яка речовина зб³льшуº перистальтику всього кишківнику після х³м³чних зм³н?

А. Лоперам³д. Б. Касторова ол³я. В. Б³сокодил. Г. Магн³ю сульфат.

9. Яка речовина зб³льшуº перистальтику товстого кишківника?

А. Лоперам³д. Б. Касторова ол³я. В. Б³сокодил. Г. Магн³ю сульфат.

10. Яка речовина зменшує перистальтику кишківника?

А. Лоперам³д. Б. Касторова ол³я. В. Б³сокодил. Г. Магн³ю сульфат.

Еталон відповіді до завдань: 1: А.

ОР²ªНТОВНА ОСНОВА Д²Й ПРИ ВИБОР² ЗАСОБ²В КОРЕКЦ²¯ ФУНКЦ²Й ОРГАН²В ТРАВЛЕННЯ

1.В³дпов³дно до кл³н³чно¿ картини хвороби чи ¿¿ патогенезу визначить мету медикаментозного впливу при г³поацидному гастрит³; г³перацидних станах (виразц³ шлунка, 12-пало¿ кишки, гастрит³); кишков³й кольц³; екстреному очищення кишечнику; хрон³чному запор³; холанг³огепатит³, печ³ночн³й кольц³, токсичн³й блювот³.

2.Знайд³ть способи досягнення поставлено¿ мети ³ групи засоб³в в³дпов³дно до патогенезу хвороби ³ ф³з³олог³чних механ³зм³в регуляц³¿ функц³й.

3.Вибер³ть придатну речовину з необх³дними фармакодинам³чними ³ фармакок³нетичними властивостями ³ бажаними формами випуску.

Приклад: виразка шлунка.

1.Забезпечити загоºння дефекту слизово¿ оболонки шлунка, обумовленим надлишковою секрец³ºю шлункового соку.

2.Зменшити шлункову секрец³ю, усуваючи ¿¿ нейро-гуморальную стимуляц³ю за допомогою М-хол³ноблокатор³в, Н₂-гістаміноблокаторів, м³сцевих анестетик³в, чи придушуючи молекулярн³ механ³зми транспорту протона в просв³т шлунка ³нг³б³торами протон/кал³ºво¿ помпи.

Нейтрал³зувати соляну кислоту шлункового соку антацидними засобами.

Захистити слизувату шлунка в³д ушкодження за допомогою в'яжучих засоб³в.

Стимулювати регенерац³ю слизово¿ оболонки допомогою пох³дних урацила.

3.Вибрати ранитидин, сильний антисекреторний зас³б (Н₂-гістаміноблокатор), придатний для перорального застосування.