Тема 24. Фармаколог²я серцевих засоб²в

Актуальн³сть теми: Адекватне кровопостачання орган³в ³ тканин забезпечуºться роботою серця ³ станом судинно¿ системи. Одним з найважлив³ших показник³в працездатност³ (продуктивност³) серця º хвилинний обсяг. Хвилинний обсяг серця залежить в³д його автономних функц³й. Центральною ланкою, що визначаº хвилинний обсяг кров³, º скоротн³сть м³окарда. Робочим елементом м³окарда, що забезпечуº скоротн³сть, служить саркомер, у якому специф³чн³ скорочувальн³ б³лки актин ³ м³озин сприяють переходу х³м³чно¿ енерг³¿, запасено¿ в макроерг³чних сполуках, у механ³чну енерг³ю м'язового скорочення. Регуляторна роль у скороченн³ належить б³лку тропонинов³. Запуск скорочення зд³йснюºться ³онами Са²⁺. У свою чергу, акумуляц³я х³м³чно¿ енерг³¿ в м³окард³ забезпечуºться переважно процесами окисного фосфорилювання. Впливаючи на процеси регуляц³¿ й енергозабезпечення скорочень м³окарда, л³кар може зм³нити скоротн³сть м³окарда ³ п³двищити хвилинний обсяг кров³. Ця обставина дозволяº л³карям р³зних спец³альностей (терапевтам, х³рургам, реан³матологам) використовувати препарати, що п³двищують силу скорочень серця, для л³кування розлад³в кровооб³гу, обумовлених зниженням сили серцевих скорочень.

Ц³ль (загальна): Ум³ти використовувати (вибирати ³ виписувати) серцев³ засоби для корекц³¿ порушень насосно¿ функц³¿ серця.

Конкретн³ ц³л³

Óì³òè:

1. ²нтерпретувати групову приналежн³сть серцевих засоб³в.

2. Передбачати зм³ни функц³й орган³зму п³д впливом серцевих засоб³в в³дпов³дно до ¿х фармакодинам³ки ³ фармакок³нетики (у терапевтичних ³ токсичних дозах).

3. Вибирати адекватн³ засоби при л³куванн³ р³зних форм серцево¿ недостатност³.

4. Застосовувати в³домост³ про форми випуску, дози при виписуваннн³ рецепт³в.

П³сля засвоºння необх³дних базисних знань переходить до наступного (ор³ºнтовна основа д³й при п³дготовц³ до заняття):

1.Прочитайте теоретичн³ питання до заняття.

2.Вивчить п³дручник: Ком³ссаров ². В. та ³н. «Фармаколог³я: введення у фармако- ³ х³м³отерап³ю» — Донецьк, «Новий св³т», 2004, с. 138-145 ³ лекц³ю.

3.Розв‘яжить задач³ для вироблення навичок застосування вивченого матер³алу.

4.У препаратному зошит³ склад³ть список препарат³в по форм³, що рекомендуºться.

5.У робочому зошит³ випиш³ть: строфантин для усунення гостро¿ л³вошлуночково¿ недостатност³, дигоксин для л³кування хрон³чно¿ правошлуночково¿ недостатност³, кофе¿н для л³кування серцево¿ недостатност³ при ³нфекц³йному захворюванн³.

Теоретичн³ питання на п³дстав³ яких можливе виконання ц³льових вид³в д³яльност³: Поняття про серцев³ засоби, ¿х класиф³кац³я: кард³отон³чн³ ³ кард³ост³мулююч³ засоби. Серцев³ гл³козиди: х³м³чна будова, джерела одержання. Засоби: диг³токсин, дигоксин, строфантин, адон³зид, кард³овален. Вплив гл³козид³в на основн³ функц³¿ м³окарда в залежност³ в³д дози. Д³я на хвилинний викид. Вплив на судини, нирки, ЦНС. Особливост³ фармакок³нетики серцевих гл³козид³в ³ показання до ¿х застосування при р³зних патогенетичних ³ кл³н³чних формах серцево¿ недостатност³. Ускладнення при використанн³ гл³козид³в ³ допомога при них. Негл³козидн³ кард³отон³ки. Катехолам³ни (дофам³ну г³дрохлорид, добутам³н, норадренал³ну г³дротартрат ³ ³н.) як серцев³ засоби. Кард³ост³мулятори - ксантини: еуфил³н, кофе¿н-натр³ю бензоат. Механ³зми д³¿. Особливост³ застосування.

Навчальн³ задач³:

1. Тварині вводили речовини, які виб³рково змінюють автономн³ функц³¿ серця. Речовину з якою властив³стю можливо назвати серцевою?

А. Збільшуючу внутр³серцеву пров³дн³сть. Б. Зменшуючу частоту серцевих скорочень. В. П³двищуючу силу скорочень. Г. Понижуючу силу скорочень.

2. В³домо, що швидк³сть розвитку д³¿ серцевих гл³козид³в при введенн³ в ц³л³сний орган³зм ³стотно р³зна. Швидк³сть розвитку ефекту якого з гл³козид³в зм³ниться найб³льшою м³рою при перфуз³¿ розчинами цих речовин ³зольованого серця тварини?

А. Диг³токсину. Б. Дигоксину. В. Строфантину. Г. Кард³овалену.

3. За допомогою м³кроп³петки розчин строфантину уведено внутр³шньокл³тинно в м³окард³оцит жаби. Яка молекулярна структура буде в цьому випадку м³шенню д³¿ гл³козиду?

А. Кальц³ºвий потенц³алозалежний канал цитоплазматично¿ мембрани. Б. Кальц³ºвий хемочутливий канал саркоплазматичного ретикулюма. В. Кальц³-натр³ºвий дифуз³йний переносник. Г. Натр³й, кал³й — активуєма АТФ-аза.

4. У тварини перер³зан³ блукаюч³ нерви. Вплив диг³токсину на яку функц³ю м³окарда зм³ниться при цьому в найменшому ступен³?

А. ²нотропну. Б. Хронотропну. В. Дромотропну. Г. Батмотропну.

5. Серцев³ гл³козиди передбачаºться уводити хворому з механ³чною жовтяницею. Тривал³сть д³¿ якого з названих препарат³в зм³ниться найб³льшою м³рою?

А. Диг³токсину. Б. Дигоксину. В. Строфантину. Г. Кард³овалену.

6. Серцев³ гл³козиди передбачаºться уводити хворому з г³попроте¿нем³ºю. Швидкість розвитку кард³отон³чно¿ д³¿ якого з названих речовин зм³ниться найб³льшою м³рою?

А. Диг³токсину. Б. Дигоксину. В. Строфантину. Г. Кард³овалену.

7. П³сля недавно перенесеного гострого респ³раторного захворювання хворий скаржиться на туп³ бол³ в област³ серця, задишку, швидку стомлюван³сть. При обстеженн³ знайдене розширення границь серця, зб³льшення печ³нки, набряки нижн³х к³нц³вок. Який зас³б з перерахованих показано для л³кування в цьому випадку?

А. Адренал³н. Б. Добутам³н. В. Кофе¿н. Г. Диг³токсин.

Еталонна в³дпов³д³ до завдань: 1: В.

ОР²ªНТОВНА ОСНОВА Д²Й ПРИ ВИБОР² ЗАСОБ²В Л²КУВАННЯ СЕРЦЕВО¯ НЕДОСТАТНОСТ²

1.В³дпов³дно до кл³н³чно¿ картини хвороби чи ¿¿ патогенезу нам³тьте ціль медикаментозного впливу при л³куванн³ гостро¿ л³вошлуночково¿ недостатност³ серця; хрон³чно¿ заст³йно¿ серцево¿ (правошлуночково¿) недостатност³; серцево¿ недостатност³ при м³окардит³.

2.Знайд³ть способи досягнення поставлено¿ мети ³ в³дпов³дн³ групи засоб³в в³дпов³дно до патогенезу хвороби ³ ф³з³олог³чних механ³зм³в регуляц³¿ функц³й.

3.Вибер³ть придатну речовину з необх³дними фармакодинам³чними ³ фармакок³нетичними властивостями ³ бажаними формами випуску.

Приклад: хрон³чна заст³йна серцева (правошлуночкова) недостатн³сть.

1.Зб³льшити хвилинний обсяг серцево¿ д³яльност³ й усунути викликан³ його зниженням симптоми: порушення кровотоку в органах, набряки.

2.П³двищити силу скорочень серця за допомогою серцевих гл³козид³в, що прямо д³ють на м³окард.

Зменшити переднавантаження на м³окард за допомогою салуретик³в, що зменшують обсяг циркулюючо¿ кров³.

Зменшити постнавантаження на м³окард за допомогою судинорозширювальних засоб³в, що знижують периферичний оп³р судин току кров³.

3.Вибрати дигоксин, як зас³б придатний для перорального застосування, що визиває не т³льки п³двищення хвилинного викиду, але ³ зб³льшення д³урезу.

МЕТОДИЧН² ВКАЗ²ВКИ ДО РОБОТИ СТУДЕНТ²В НА ПРАКТИЧНОМУ ЗАНЯТТ²

I. Перев³рка (список препарат³в, домашн³ рецепти) ³ корекц³я вих³дного р³вня (самост³йне письмове виконання ³ндив³дуальних завдань).

II. Самост³йна робота ³ розб³р ¿¿ результат³в.

1.Робота з тестами.

2.Розв‘язування задач.

III. Виписування рецепт³в за показаннями: гостра л³вошлуночкова недостатн³сть серця, хрон³чна правошлуночкова недостатн³сть, серцева недостатн³сть, викликана ³нфекц³йним захворюванням.

IV. П³дсумковий тестовий контроль.