Тема 16. Психофармакологі×ні засоби (антидепресанти, ноотропи, психостімулятори). Аналептики.

Ц³ль (загальна): Ум³ти використовувати (вибирати ³ виписувати) психофармакологічні засоби при головних видах патолог³¿ псих³ки.

Конкретн³ ц³л³

Óì³òè:

1. Визначати групову приналежн³сть психофармакологічних засоб³в ³ аналептик³в.

2. Передбачати зм³ни псих³чних та ³нших функц³й п³д впливом психофармакологічних засоб³в ³ аналептик³в в³дпов³дно до ¿х фармакодинам³ки ³ фармакок³нетики (у терапевтичних ³ токсичних дозах).

3. Вибирати адекватн³ психофармакологічні засоби при невроз³, психоз³, депрес³¿, порушеннях пам'ят³ ³ працездатності та ефективн³ засоби при гостро¿ судинн³й ³ дихальної недостатност³ центрального походження.

4. Застосовувати в³домост³ про форми випуску, дози при виписуваннн³ рецепт³в.

П³сля засвоºння необх³дних базисних знань переходить до наступного (ор³ºнтовна основа д³й при п³дготовц³ до заняття):

1.Прочитайте теоретичн³ питання до заняття.

2.Вивчить п³дручник: Ком³ссаров ². В. та ³н. «Фармаколог³я: введення у фармако- ³ х³м³отерап³ю» — Донецьк, «Новий св³т», 2004, с. 98-105 ³ лекц³ю.

3.Вивчить граф лог³чно¿ структури теми.

4.Розв‘яжить задач³ для вироблення навичок застосування вивченого матер³алу.

5.У препаратному зошит³ склад³ть список препарат³в по форм³, що рекомендуºться.

6.У робочому зошит³ випиш³ть: ³м³зин для л³кування депресивного синдрому, сиднокарб для л³кування постгриппозной астен³¿, п³рацетам при пог³ршенн³ пам'ят³ через порушення мозкового кровотоку, п³рацетам при гостр³й г³покс³¿ мозку через порушення мозкового кровотоку, кофе¿н ³ корд³ам³н для усунення дихально¿ недостатност³, викликано¿ пригнобленням дихального центру, кофе¿н-натр³ю бензоат для усунення колапсу ³з супутньою серцевою слабк³стю, мезатон для усунення периферичного колапсу, ефедрину г³дрохлорид для попередження колапсу.

Теоретичн³ питання на п³дстав³ яких можливе виконання ц³льових вид³в д³яльност³:

Антидепресанти. Визначення, класиф³кац³я. Засоби: ³м³зин, ам³триптил³н, флюоксетин, мапротил³н, п³разидол. Механ³зми тимолептично¿ д³¿. Сп³вв³дношення тимолептичної, психостимулюючої, транквілізуючої д³¿ р³зних речовин. Застосування в л³куванн³ депрес³й.

Сол³ л³т³ю: л³т³ю карбонат. Застосування для л³кування ман³¿ ³ проф³лактики рецидив³в ман³акально-депресивного психозу.

Ноотропн³ засоби: п³рацетам, ам³налон, етим³зол. Вплив на вищу нервову д³яльн³сть, пам'ять, мозковий кровооб³г, ст³йк³сть до г³покс³¿. Механ³зми д³¿. Застосування.

Психост³мулятори: кофе¿н, сиднокарб. Ефекти, механ³зми д³¿, застосування.

Аналептики. Визначення. Засоби: бемегрид, корд³ам³н, кофе¿ну-натр³ю бензоат, сульфокамфокаїн, етим³зол. Вплив на ЦНС, життºво важлив³ центри, ³нш³ органи. Механ³зми д³¿. Показання до застосування.

Навчальн³ задач³:

1. У хворого - отруºння фенам³ном. Як³ засоби показан³ в так³й ситуац³¿ в якості функц³ональних антагон³ст³в?

А. Транкв³л³затори. Б. Нейролептики. В. Антидепресанти. Г.Психост³мулятори.

2. У хворого, неодноразово чинившего замах на самогубство, знижена рухова активн³сть, загальмовано мовлення, подавлений настр³й. Як³ засоби показан³ для л³кування?

А. Транкв³л³затори. Б. Нейролептики. В. Антидепресанти. Г. Психост³мулятори.

3. Людина, яка перенесла важку гостру респ³раторну ³нфекц³ю, скаржиться на сонлив³сть, знижену працездатн³сть, швидку стомлюван³сть. Як³ засоби показан³ для л³кування?

А. Транкв³л³затори. Б. Нейролептики. В. Антидепресанти. Г.Психост³мулятори.

4. У тварини за допомогою вживленного м³кроелектрода реºстрували електричну активн³сть нейрон³в судинорухового центра. Уведення яко¿ речовини не зм³нить величину ТПСП нейрон³в?

А. Корд³ам³ну. Б. Бемегриду. В. Сульфокамфокаїну. Г. Кофе¿ну.

5. У тварини за допомогою вживленного м³кроелектрода реºстрували електричну активн³сть нейрон³в судинорухового центру. Яка з перерахованих речовин зб³льшить величину ВПСП?

А. Корд³ам³н. Б. Бемегрид. В. Коразол. Г. Кофе¿н.

6. Аналептики (наприклад, бемегрид) ³ бензодіазепінові транкв³л³затори º функц³ональними антагон³стами. З³ставте механ³зми д³¿ цих речовин ³ визначить вид виникаючого антагон³зму.

А. Непрямий. Б. Конкурентний. В. Неконкурентний. Г.Незалежний.

7. У досв³дах на тваринах визначали величину м³н³мально¿ судорожно¿ дози стрихн³ну ³ бемегрида при введенн³ ¿х у р³зн³ судини. При введенн³ в яку судину ц³ дози стають максимальними для обох речовин?

А. Загальну сонну артер³ю. Б. Внутр³шню сонну артер³ю. В. Хребетну артер³ю. Г. Стегнову артер³ю.

8. Собаці п³сля ³нф³льтрац³¿ областей б³фуркац³¿ загально¿ сонно¿ артер³¿ 0.25% розчином новока¿ну внутр³венно введились аналептики. Д³я яко¿ речовини на частоту ³ глибину дихання зм³ниться найб³льшою м³рою?

А. Бемегрида. Б. Кофе¿ну. В. Корд³ам³ну. Г. Етим³золу.

9. При отруºнн³ якою з перерахованих речовин, що викликають пад³ння АТ, ефективне введення аналептик³в?

А. Октадин. Б. Празозин. В. Алкоголь. Г. Пентам³н.

Еталон в³дпов³д³ до завдань: 1: Б.

ОР²ªНТОВНА ОСНОВА Д²Й ПРИ ВИБОР² АНТИДЕПРЕСАНТ²В, ПСИХОСТ²МУЛЯТОР²В, НООТРОП²В.

1.В³дпов³дно до завдання визначите ефект, що треба досягти при л³куванн³ депрес³¿, астен³чному синдром³, п³двищен³й стомлюваност³, пог³ршенн³ пам'ят³ при порушенн³ мозкового кровотоку, гостро¿ г³покс³¿ мозку при порушенн³ мозкового кровотоку.

2.Назв³ть групу (и) засоб³в, що викликають потр³бний ефект.

3.Вибер³ть придатну речовину з необх³дними фармакодинам³чними ³ фармакок³нетичними властивостями ³ бажаною формою випуску.

Приклад: депресивний синдром.

1.В³н характеризуºться патолог³чним зниженням настрою, тому необх³дний тимолептичний ефект.

2.Такий ефект (п³двищення настрою) викликають антидепресанти.

3.²снують антидепресанти р³зних тип³в. Почати л³кування можна з типового препарату ³м³зину. Виб³р л³карсько¿ форми визначаºться псих³чним статусом хворого. При неадекватност³ поводження варто вводити ³м³зин ³н'ºкц³йно, при сприятливих обставинах – перорально.

ОР²ªНТОВАНА ОСНОВА Д²Й ПРИ ВИБОР² ЗАСОБ²В, ЩО ЗБУДЖУЮТЬ ² ТОН²ЗУª ЖИТТªВО ВАЖЛИВ² ЦЕНТРИ.

1.В³дпов³дно до завдання визначите ефект, що треба досягти при судинн³й недостатност³ центрального походження ³ дихальн³й недостатност³ при передозуванн³ снод³йних.

2.Назв³ть групу (и) засоб³в, що викликаº потр³бний ефект.

3.Вибер³ть придатну речовину з необх³дними фармакодинам³чними ³ фармакок³нетичними властивостями ³ бажаними формами випуску.

Приклад: гостра судинна недостатн³сть центрального походження.

1.Необх³дно п³двищити системний артер³альний тиск, збуджуючі судиноруховий центр ³ п³дсилюючі його судинозвужувальний вплив на тонус судин.

2.Такою д³ºю волод³ють аналептики.

3.Вибираºмо корд³ам³н, що при ³н'ºкц³йному введенн³ швидко впливаº на судиноруховий центр ³ нормал³зуº р³вень системного АТ.

МЕТОДИЧН² ВКАЗ²ВКИ ДО РОБОТИ СТУДЕНТ²В НА ПРАКТИЧНОМУ ЗАНЯТТ²

I. Перев³рка (список препарат³в, домашн³ рецепти) ³ корекц³я вих³дного р³вня (самост³йне письмове виконання ³ндив³дуальних завдань).

II. Самост³йна робота ³ розб³р ¿¿ результат³в.

1.Робота з тестами.

2.Розв‘язування задач.

III. Виписування рецепт³в за показаннями: для л³кування інволюціонної депрес³¿, для л³кування астен³чного синдрому, для л³кування амнез³¿ внасл³док розлад³в мозкового кровооб³гу, при токсичном гнобленн³ дихального центра гексеналом, колапс³, викликаном передозуванням т³опентала-натр³ю, колапс³, викликаном передозуванням пентам³ну.

IV. П³дсумковий тестовий контроль.

²НСТРУКЦ²Я

для п³дготовки до п³дсумкового модульного контролю (Фармаколог³я периферично¿ ³ центрально¿ нервово¿ системи)

Повторить теми: М³сцевоанестезуюч³, в'яжучі ³ подразнюючі засоби

Хол³нопозитивн³ (фармаколог³я н³котину) ³ хол³нонегативн³ засоби

Адренопозитивн³ й адренонегативн³ засоби

Наркозн³ засоби (фармаколог³я ³ токсиколог³я етилового спирту).

Снотворн³ засоби.

Протиеп³лептичн³ ³ протипарк³нсоничн³ засоби.

Знеболююч³ засоби.

Психофармакологічні засоби.

Аналептики.

Завдання буде включати:

1.Тести з питаннями, що характеризують:

визначення групи

групову приналежн³сть

вплив на молекулярний субстрат; субкл³тинн, кл³тинн³ й органн³ механ³зми д³¿.

фармаколог³чн³ ефекти органного ³ системного р³вня.

показання до застосування

Список засобів, включених у тестов³ завдання.

1.Адренал³н 2.Анаприл³н 3.Анестезин 4.Ардуан 5.Атроп³н 6.Вал³дол 7.Дерматол 8.Дитил³н 9.²задрин 10.²пратроп³й 11.Камфора 12.Галун 13.Л³дока¿н 14.Мезатон 15.Метопролол 16.Новока¿н 17.Норадренал³н 18.Пентам³н 19.П³локарп³н 20.П³рензеп³н 21.Платиф³л³н 22.Празозин 23.Прозерин 24.Розчин амон³ю 25.Резерп³н 26.Фенотерол 27.Ефедрин 28.Ам³назин 29.Анальг³н 30.Ацетилсал³цилова кислота 31.Д³азепам 32.Дроперидол 33.Зоп³клон 34.²м³зин 35.Карбамазеп³н 36.Кетам³н 37.Корд³ам³н 38.Кофе¿н 39.Леводопа 40.Морф³н 41.Налоксон 42.Натр³ю вальпроат 43.Натр³ю оксибутират 44.Н³тразепам 45.Парацетамол 46.П³рацетам 47.Промедол 48.Сиднокарб 49.Сульп³рид 50.Сульфокамфокаїн 51.Трифтазин 52.Флюоксетин 53.Екстракт валер³ани 54.Етим³зол 55.Еф³р

Максимальна к³льк³сть можливих помилок у завданн³ - 70. Середня математично оч³кувана к³льк³сть помилок при випадковому угадуванн³ - 39. Якщо допущено помилок не б³льш 28, оц³нка “задов³льно”, не б³льш 17 - “добре”, не б³льш 7– “в³дм³нно”.

2.Показання (список приведений нижче). По кожному з показань необх³дно:

указати фармаколог³чний ефект, що повинний бути досягнуть, групи ³ засоби (латинськ³ найменування), його зухвал³.

виписати рецепт на одну з придатних л³карських речовин.

Перел³к показань:

1. М³сцева анестез³я для забезпечення х³рург³чного втручання. 2.Шк³рна сверблячка (при дерматоз³). 3.Непритомн³сть. 4.Суглобний б³ль при запаленн³ (артрит³). 5.П³двищення внутр³очного тиску (глаукома). 6.П³сляоперац³йна атон³я кишечнику. 7.В³дновлення дихання п³сля застосування курарепод³бн у. 8.Слаб³сть к³стякових м'яз³в (м³астен³я) 9.²рит (запалення радужки) 10. Премедикац³я наркозу (на виб³р: для попередження ускладнень, потенц³ювання, усунення ³нтероцептивних рефлекс³в). 11.Г³перацидний гастрит. 12.Виразкова хвороба шлунка. 13.Кишкова колька. 14.Бронхоспазм (усунення). 15.Бронхоспазм (проф³лактика). 16.Гострий набряк легень. 17.Вимикання дихання при операц³ях у грудн³й порожнин³. 18.Г³пертон³чна хвороба. 19.Г³пертон³чний криз. 20.Гостра судинна недостатн³сть периферичного походження (колапс - усунення). 21.Гостра судинна недостатн³сть (колапс - проф³лактика). 22.Нежить (рин³т). 23.Тах³аритм³я. 24.Стенокард³я (проф³лактика приступ³в). 25.Тривожний синдром (невмотивована тривога). 26.Невроз. 27.Вегетоневроз. 28.Маревно-галюцинаторний синдром при психоз³. 29.Психомоторне порушення, що супроводжуºться агресивн³стю. 30.Ман³акальний синдром. 31.Депресивний синдром. 32.П³двищена стомлюван³сть. 33.Пог³ршення пам'ят³ при порушенн³ мозкового кровотоку. 34.Безсоння. 35.Травматичний б³ль. 36.Зубний б³ль. 37.Головний б³ль. 38.²шем³чний б³ль. 39.Токсична блювота. 40.Г³перпирекс³я. 41.Велика (судорожна) форма еп³лепс³¿. 42.Мала (безсудомна) форма еп³лепс³¿. 43.Еп³лептичний статус. 44.Спастичний парал³ч к³стякових м'яз³в. 45.Парк³нсон³зм. 46.Гостра г³покс³я мозку при порушенн³ мозкового кровотоку. 47.Судинна недостатн³сть центрального походження. 48.Дихальна недостатн³сть при передозуванн³ снод³йних.

Критер³й оц³нки друго¿ частини: з 12 елемент³в завдання (6 ефект³в, перел³к³в груп ³ засоб³в ³ 6 рецепт³в) на «задов³льно» повинно бути виконане не менш 7, на «добре» — не менш 9, на «в³дм³нно» — не менш 11.

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ ДЛЯ СТУДЕНТІВ

к модулю: «ФАРМАКОЛОГ²Я ВИКОНАВЧИХ ОРГАН²В, ОБМ²НУ ТА ПАТОЛОГ²ЧНИХ ПРОЦЕС²В»

Цілі модуля: Ум³ти визначати групову приналежн³сть л³карських речовин, що д³ють на обм³н, патолог³чн³ процеси ³ функц³¿ внутр³шн³х орган³в.

Ум³ти зд³йснювати об´рунтований виб³р груп л³карських речовин, що д³ють на обм³н, патолог³чн³ процеси ³ функц³¿ внутр³шн³х орган³в при типових патолог³чних синдромах.

Ум³ти вибирати адекватну форму ¿х призначення, виписувати рецепт на один ³з засоб³в обрано¿ групи, передбачати можлив³ поб³чн³ ефекти й ускладнення.

Зм³стовн³ модул³:

Фармаколог³я обм³ну.

Фармаколог³я патолог³чних процес³в

Фармаколог³я серцево-судинно¿ системи.

Фармаколог³я травлення ³ зовн³шнього дихання