Тема 25. Фармаколог²я протиаритм²чних засоб²в

Актуальн³сть теми: Порушення ритму серцевих скорочень у значн³й м³р³ обтяжуº теч³ю серцево¿ недостатност³, порок³в серця, г³пертон³чної хвороби, ³шем³чної хвороби серця. В основ³ серцевих аритм³й лежать порушення автономних функц³й серця — збудливост³, пров³дност³, автоматизму — як³ у свою чергу обумовлен³ величиною мембранного потенц³алу м³окард³оцит³в ³ функц³єю електрозбудних ³онних канал³в мембран. Впливаючи л³карськими засобами на р³вень мембранного потенц³алу, функц³¿ електрозбудних ³онних канал³в, вегетативну ³ннервац³ю серця, л³кар³ р³зних спец³альностей (кард³ологи, терапевти, анестез³ологи, реан³матологи) можуть коригувати порушення серцевого ритму.

Ц³ль (загальна): Ум³ти використовувати (вибирати ³ виписувати) антиаритм³чн³ засоби для корекц³¿ порушень ритму серцево¿ д³яльност³.

Конкретн³ ц³л³

Óì³òè:

1. ²нтерпретувати групову приналежн³сть протиаритм³чних засоб³в.

2. Передбачати зм³ни автономних функц³й серця п³д впливом протиаритм³чних засоб³в в³дпов³дно до ¿х фармакодинам³ки ³ фармакок³нетики (у терапевтичних ³ токсичних дозах).

3. Вибирати адекватн³ засоби при тах³аритм³чних ³ брад³аритм³чних розладах.

4. Застосовувати в³домост³ про форми випуску, дози при виписуваннн³ рецепт³в.

П³сля засвоºння необх³дних базисних знань переходить до наступного (ор³ºнтовна основа д³й при п³дготовц³ до заняття):

1.Прочитайте теоретичн³ питання до заняття.

2.Вивчить п³дручник: Ком³ссаров ². В. та ³н. «Фармаколог³я: введення у фармако- ³ х³м³отерап³ю» — Донецьк, «Новий св³т», 2004, с. 146-152 ³ лекц³ю.

3.Розв‘яжить задач³ для вироблення навичок застосування вивченого матер³алу.

4.У препаратному зошит³ склад³ть список препарат³в по форм³, що рекомендуºться.

5.У робочому зошит³ випиш³ть: метопролол для л³кування синусово¿ тах³кард³¿, обумовлено¿ тиреотоксикозом; новока¿нам³д при шлуночков³й екстрасистол³¿; панангин для усунення екстрасистол³й, обумовлених передозуванням серцевих гл³козид³в; л³дока¿ну г³дрохлорид для усунення пароксизмально¿ шлуночково¿ тах³кард³¿ в хворого ³нфарктом м³окарда; диг³токсин для л³кування миготливо¿ аритм³¿ при серцев³й недостатност³.

Теоретичн³ питання на п³дстав³ яких можливе виконання ц³льових вид³в д³яльност³: Протиаритм³чн³ засоби, що стаб³л³зують ³онну пров³дн³сть цитоплазматичних мембран м³окард³оцит³в (новока¿нам³д, етмозин, л³дока¿ну г³дрохлорид, дифен³н, мекс³летину г³дрохлорид, верапам³л, ам³одарон), зм³нюють вплив вегетативних нерв³в (анаприл³н ³ ³н. бета-адреноблокатори, атроп³ну сульфат, ³задрин, диг³токсин), д³ють на ³онний склад м³окард³оцит³в (кал³ю хлорид ³ ³н. препарати кал³ю). Механ³зми д³¿, вплив на автоматизм, збудлив³сть, пров³дн³сть. Застосування при порушеннях серцевого ритму в³дпов³дно до типу (тахи- ³ брад³аритм³¿), локал³зац³ї первинних вогнищ (надшлуночков³ ³ шлуночков³ аритм³¿). Ускладнення ³ ¿х корекц³я.

Навчальн³ задач³:

1. Протиаритм³чний зас³б не впливаº на швидк³сть спонтанно¿ д³астоличної деполяризац³¿ м³окард³оцит³в. Яка з пропонованих речовин маº таку властив³сть?

А. Новока¿нам³д. Б. Етмозин. В. Верапам³л. Г. Л³дока¿н. Д. Анаприл³н.

2. Протиаритм³чний зас³б не подовжуº ефективний рефрактерний пер³од м³окард³оцит³в. Яка з пропонованих речовин маº таку властив³сть?

А. Новока¿нам³д. Б. Ам³одарон. В. Верапам³л. Г. Л³дока¿н. Д. Анаприл³н.

3. Протиаритм³чний зас³б не зменшуº крут³сть переднього фронту потенц³алу д³¿ м³окард³оцита. Яка з пропонованих речовин маº таку властив³сть?

А. Новока¿нам³д. Б. Ам³одарон. В. Етмозин. Г. Л³дока¿н. Д. Анаприл³н.

4. За допомогою м³кроелектрод³в вим³рювали величину струму ³он³в натр³ю через цитоплазматичну мембрану м³окард³оцит³в п³д час фази 0 потенц³алу д³¿. Яка з пропонованих речовин не зменшуº натр³ºвого струму?

А. Новока¿нам³д. Б. Ам³одарон. В. Етмозин. Г. Л³дока¿н. Д. Анаприл³н.

5. За допомогою м³кроелектрод³в вим³рювали величину струму ³он³в кальц³ю через цитоплазматичну мембрану м³окард³оцит³в п³д час потенц³алу д³¿. Яка з пропонованих речовин не зменшуº кальц³ºвого струму?

А. Новока¿нам³д. Б. Верапам³л. В. Етмозин. Г. Мекс³летин. Д. Анаприл³н.

6. За допомогою м³кроелектрод³в вим³рювали величину струму ³он³в кал³ю через цитоплазматичну мембрану м³окард³оцит³в п³д час потенц³алу д³¿. Яка з пропонованих речовин не зменшуº кал³ºвого струму?

А. Новока¿нам³д. Б. Верапам³л. В. Етмозин. Г. Мекс³летин. Д. Ам³одарон.

7. Необх³дно призначити л³кування миготливо¿ аритм³¿, що виникла на тл³ серцево¿ недостатност³. Який з пропонованих засоб³в найб³льше прийнятний в д³йсному випадку?

А. Диг³токсин. Б. Анаприл³н. В. Верапам³л. Г. Новока¿нам³д.

8. Необх³дно призначити л³кування шлуночково¿ пароксизмально¿ тах³кард³¿, що виникла на тл³ ³нфаркту м³окарда. Який з пропонованих засоб³в найб³льше прийнятний в д³йсному випадку?

А. Диг³токсин. Б. Л³дока¿н. В. Новока¿нам³д. Г. Верапам³л.

9. Необх³дно призначити л³кування тах³аритм³¿, що виникла на тл³ ³нгаляц³йного наркозу фторотаном. Який з пропонованих засоб³в найб³льше адекватний з погляду патогенезу аритм³¿?

А. Анаприл³н. Б. Новока¿нам³д. В. Верапам³л. Г. Дифен³н.

10. Хворому хрон³чною правошлуночковою недостатн³стю був призначений диг³токсин по 1 таблетц³ 4 рази в день. Протягом першого тижня стан хворого прогресивно пол³пшувався: зб³льшився д³урез, зменшилися набрякл³сть ³ задишка. Але пот³м стан знову пог³ршився. При обстеженн³ виявлена тах³кардитична форма аритм³¿. Призначте протиаритм³чний зас³б, найб³льш адекватний з погляду патогенезу аритм³¿.

А. Верапам³л. Б. Анаприл³н. В. Панангин. Г. Л³дока¿н.

Еталон в³дпов³д³ до завдань: 1: Г.

ОР²ªНТОВНА ОСНОВА Д²Й ПРИ ВИБОР² ЗАСОБ²В ДЛЯ КОРЕКЦ²¯ ПОРУШЕНЬ РИТМУ СЕРЦЕВО¯ Д²ЯЛЬНОСТ²

1.В³дпов³дно до кл³н³чно¿ картини хвороби чи ¿¿ патогенезу нам³тьте ціль медикаментозного впливу при л³куванн³ аритм³й: синусово¿ тах³кард³¿, надшлуночков³й екстрасистол³¿, пароксизмальн³й тах³кард³¿ при ³нфаркт³ м³окарду, екстрасистол³¿, обумовленою передозуванням серцевих гл³козид³в, миготливо¿ аритм³¿ при серцев³й недостатност³, синусовому брадикард³¿, атр³о-вентрикулярн³й блокад³.

2.Знайд³ть способи досягнення поставлено¿ мети ³ в³дпов³дн³ групи засоб³в в³дпов³дно до патогенезу хвороби ³ ф³з³олог³чних механ³зм³в регуляц³¿ функц³й.

3.Вибер³ть придатну речовину з необх³дними фармакодинам³чними ³ фармакок³нетичними властивостями ³ бажаними формами випуску.

Приклад: синусова тах³кард³я:

1.Зменшити автоматизм синусного вузла ³ цим зменшити частоту серцевих скорочень.

2.Зм³нити вплив вегетативних нерв³в, наприклад, зменшити вплив симпатичних нерв³в за допомогою бета-адреноблокатор³в

Зменшити ³онну проникн³сть цитоплазматично¿ мембрани за допомогою мембранодепресорів.

Зм³нити ³онний склад м³окарду за допомогою препарат³в кал³ю.

3.Вибрати метопролол як кард³оселективний бета-адреноблокатор, придатний для перорального застосування.

МЕТОДИЧН² ВКАЗ²ВКИ ДО РОБОТИ СТУДЕНТ²В НА ПРАКТИЧНОМУ ЗАНЯТТ²

I. Перев³рка (список препарат³в, домашн³ рецепти) ³ корекц³я вих³дного р³вня (самост³йне письмове виконання ³ндив³дуальних завдань).

II. Самост³йна робота ³ розб³р ¿¿ результат³в.

1.Робота з тестами.

2.Розв‘язування задач.

III. Виписування рецепт³в за показаннями: синусова тах³кард³я, обумовлена тиреотоксикозом; шлуночкова екстрасистол³я; усунення екстрасистол³¿, обумовленою передозуванням серцевих гл³козид³в; усунення пароксизмально¿ шлуночково¿ тах³кард³¿ у хворого ³нфарктом м³окарда; л³кування миготливо¿ аритм³¿ при серцев³й недостатност³.

IV. П³дсумковий тестовий контроль.