Рациональная фармакотерапия. Том 04. Заболевания органов пищеварения. Ивашкин В.Т

РАЗДЕЛ 1. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

При данной патологии к достоинствам	венным дефектом, не превышающим 1,0
современных антацидов, таких как Ма	см. В данных исследованиях также от
алокс, кроме высокой кислотонейтрали	мечена высокая эффективность суспен
зующей активности, относятся протек	зии и таблеток Маалокса, подтвержден
тивный эффект, обусловленный стиму	ная эндоскопически. Лечение препара
ляцией синтеза простагландинов, и не	том хорошо переносилось, практически
давно обнаруженная способность свя	не вызывая побочных эффектов (кроме
зывать эпителиальный фактор роста и	послабления у 0,5%, что не потребовало
фиксировать его в области язвенного	изменения терапии).
дефекта, что влечет за собой стимуля	Особое место отводится антацидам в
цию локальных репаративно регенера	педиатрической практике. Анализ ре
торных процессов, клеточной пролифе	зультатов лечения 433 детей в возрасте
рации и ангиогенеза. Действуя во 2 й,	от 6 до 15 лет с эрозивным гастродуоде
3 й и 4 й стадиях язвы, современные	нитом, рефлюкс эзофагитом и язвенной
антациды способствуют не только ее	болезнью, проведенный Минушкиным
рубцеванию, но и восстановлению	О.Н. и соавт. (1996, 1998), показал, что
функциональной активности слизистой	невсасывающиеся алюминий/магний
оболочки желудка и двенадцатиперст	содержащие антациды (Маалокс и др.)
ной кишки, дополняя, а нередко и ис	следует рассматривать в качестве
правляя, эффекты ингибиторов секре	средств базисной терапии в педиатрии,
ции. Это положение подтверждено при	так как, обладая цитопротективной и
анализе монотерапии антацидами 250	кислотонейтрализующей активностью,
больных язвенной болезнью [Минуш$	они сопряжены с минимальным риском
кин О.Н. и соавт., 1998]. Проведенные	развития побочных эффектов и хорошо
исследования позволили рекомендовать	переносятся больными. В случае необхо
монотерапию антацидами больным с не	димости комплексной терапии антациды
осложненным течением язвенной болез	позволяют снижать дозы ингибиторов
ни, коротким язвенным анамнезом и яз	секреции и прокинетиков.

42

Глава 1. Антацидные средства

РАЗДЕЛ I

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

2Антацидные средства

2Средства с гастропротективным эффектом

2Блокаторы H2 гистаминовых рецепторов

2Ингибиторы протонной помпы

2Средства, повышающие тонус

истимулирующие моторику желудочно кишечного тракта

2Препараты пищеварительных ферментов

2Желчегонные средства

2Холелитолитические средства

2Гепатопротекторы

2Средства для лечения печеночной энцефалопатии

2Средства для лечения

ипрофилактики вирусных инфекций

2Препараты 5 АСК

2Противодиарейные средства

2Слабительные средства

2Средства, уменьшающие метеоризм

2Пробиотики

2Нутрицевтики

2Средства для лечения геморроя

2Антибактериальные средства

2Средства, нормализующие свертываемость крови

2Средства, снижающие чревный кровоток

2Средства для лечения абдоминальной боли

2Спазмолитики

2Средства с иммунодепрессивным действием

2Глюкокортикоиды

2Цитостатики

2Диуретики

37

РАЗДЕЛ 1. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Глава 1. Антацидные средства

Указатель описаний ЛС

Всасывающиеся антациды:

Натрия гидрокарбонат	851
Невсасывающиеся антациды:
Алюминиево магниевые ЛС
с альгиновой
кислотой	709
Алюминия гидроокись
Алюминия гидроокись/
магния гидроокись	706
Маалокс	809
Алюминия фосфат	710
Кальция карбонат	782
Кальция карбонат/
магния карбонат	781
Магния гидроокись	810
Магния карбонат	812
Магния оксид

Антациды — ЛС, уменьшающие кислотность желу дочного содержимого за счет химического взаимо действия с соляной кислотой в полости желудка.

История применения этих ЛС насчитывает не одну сотню лет, так как с помощью антацидных ЛС реали зуется наиболее простой медикаментозный подход для коррекции гиперацидных состояний — химичес кая нейтрализация соляной кислоты в просвете же лудка или абсорбция и последующая нейтрализация кислоты. Антациды непосредственно не затрагивают функционирование париетальных клеток.

Наибольшее значение для практики имеет класси фикация антацидных ЛС на всасывающиеся (систем ные, растворимые) антациды и невсасывающиеся (не системные, нерастворимые) антациды. К всасываю

щимся антацидам относится натрия гидрокарбонат. Кневсасывающимся антацидам относятся кальция карбонат (всасывается не более чем на 10%), магния оксид, магния гидроксид, магния карбонат основной, алюминия гидроксид, алюминия фосфат.

Механизм действия

Всасывающиеся антациды вступают в прямую ре акцию нейтрализации с соляной кислотой в просве те желудка. Их эффект наступает быстро, но про должается недолго. Эффект невсасывающихся ан тацидов развивается медленнее, но и продолжается более длительное время.

Одним из механизмов лечебного действия анта цидов является абсорбция пепсина, кроме того, при повышении рН пепсиноген не конвертируется в пепсин. Таким образом, антацидные ЛС снижают протеолитическую активность желудочного сока. Эти ЛС связывают лизолецитин и желчные кисло ты, повреждающие слизистую оболочку желудка. Ряд авторов показывает способность невсасываю щихся антацидов повышать концентрацию про стагландинов в гастродуоденальной слизистой обо лочке, стимулировать секрецию бикарбонатов, уве личивать выработку гликопротеинов желудочной слизи, предохранять эндотелий капилляров от по

38

Глава 1. Антацидные средства

вреждающего действия ульцерогенных агентов, улучшать процессы регенера ции эпителиоцитов и стимулировать развитие микроциркуляторного русла.

Антацидные ЛС различаются по своей

кислотонейтрализующей активности, которая выражается количеством ммоль соляной кислоты, нейтрализуемой стан дартной дозой антацидного ЛС до рН 3,5 в течение 15 мин. Кислотонейтрализующая способность зависит от метода ее измере ния и подвержена значительным индиви дуальным различиям у разных людей.

Эффект невсасывающихся антацидов на интрагастральный рН непродолжи тельный: их прием натощак влияет на кислотность в течение 30 минут, что связано и с быстрой эвакуацией ЛС из желудка. При приеме антацида через 1 ч и через 3 ч после еды интрагастраль ный рН поддерживается на уровне вы ше 2 в течение 3 ч. Эти ЛС мало влияют на ночную кислотную продукцию, да же если назначать их непосредственно перед сном.

Фармакокинетика

В связи с тем что большинство этих ЛС являются невсасывающимися, описание параметров фармакокинетики не пред ставляется возможным.

Место в лечении заболеваний пищеварительной системы

Антацидные ЛС в настоящее время не

рассматриваются в качестве монотера пии кислотозависимых заболеваний, так как блокаторы Н2 рецепторов гистамина и ИПП являются гораздо более эффек тивными в лечении этих болезней. Однако врачи широко назначают антацидные ЛС

в качестве вспомогательных ЛС, а боль ные широко пользуются ими для самоле чения. Быстрый симптоматический эф фект, доступность (ЛС безрецептурного отпуска), удобная форма выпуска (гели, жевательные таблетки), приятные орга нолептические свойства, высокая безо пасность делают антацидные ЛС компо нентом любой домашней аптечки.

При язвенной болезни желудка и две надцатиперстной кишки антацидные ЛС после успешной эрадикационной те рапии H. pylori могут быть назначены по требованию в случае появления симптомов диспепсии или как вспомо гательные препараты при курсовой и поддерживающей терапии антисекре торными ЛС.

При ГЭРБ антациды могут применять ся в качестве вспомогательных ЛС при курсовом и поддерживающем лечении антисекреторными ЛС или как самосто ятельное лечение минимально выражен ных симптомов.

Антацидные ЛС широко используются при диспепсии для быстрого устранения симптомов.

Противопоказания и предостережения

В современных условиях применение всасывающихся антацидов считается не желательным. Противопоказаниями для невсасывающихся антацидов служат тя желые нарушения функции почек, бо лезнь Альцгеймера. Алюминия фосфат противопоказан при беременности.

Взаимодействия

Антацидные ЛС влияют на абсорбцию большого числа ЛС. Так, тетрациклины

39

РАЗДЕЛ 1. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

при взаимодействии с ионами Ca2+, Al3+, Mg2+ образуют комплексы, которые практически не всасываются. Повыше ние рН желудочного сока приводит к сни жению всасывания лекарств — слабых кислот. Антацидные ЛС уменьшают вса сывание блокаторов Н2 рецепторов гис тамина (снижается Сmax и AUC), поэтому промежуток времени между приемом этих ЛС должен быть не меньше 2 ч.

Антациды уменьшают всасывание не прямых антикоагулянтов, некоторых сульфаниламидов, салицилатов, фенил бутазона, пентобарбитала, препятствуя его снотворному действию.

При применении антацидов также сни жается абсорбция ИПП (лансопразола), хинолонов и фторхинолонов (левофлок сацина, норфлоксацина, офлоксацина, ципрофлоксацина), противогрибковых ЛС (кетоконазола), сердечных гликози дов, противоэпилептических ЛС (фенито ина), производных дезоксихолевой кис лоты, антиагрегантов (дипиридамола), антигистаминных ЛС (фексофенадина), макролидов (азитромицин), противопро тозойных ЛС (хлорохина, гидроксихлоро хина), иммундепрессантов (пеницилла мина), ингибиторов АПФ (эналаприла), нейролептиков (фенотиазинов), НПВС (ацетилсалициловой кислоты), противо вирусных ЛС (залцитабина), противоту беркулезных ЛС (рифампицина).

Побочные эффекты

При применении всасывающихся анта цидов (гидрокарбоната натрия, реже — карбоната кальция) после кратковре менного эффекта нейтрализации соля ной кислоты следует реакция “рико

шетного” повышения кислотной про дукции (синдром “отдачи”), которая обусловлена стимуляцией гастринпро дуцирующих клеток или непосредствен

ным эффектом Ca2+ на париетальные клетки. При длительном применении этих ЛС описано развитие системного метаболического алкалоза (с головной болью, тошнотой, рвотой).

Гидрокарбонат натрия способен отри цательно влиять на водно солевой обмен: 2 г гидрокарбоната задерживают жид кость в той же степени, что и 1,5 г хлори да натрия. У пациентов пожилого возрас та с патологией сердечно сосудистой си стемы повышается артериальное давле

ние, усиливаются отеки, нарастают при знаки сердечной недостаточности.

Антациды, содержащие карбонатную группу (гидрокарбонат натрия, карбона ты кальция и магния), реагируют с соля ной кислотой с образованием углекисло го газа, что обусловливает растяжение желудка и болевой синдром, а также от рыжку и метеоризм, особенно нежела тельные при ГЭРБ.

Ощелачивание мочи под действием гид рокарбоната натрия и препаратов магния (оксида, гидроксида и карбоната) может приводить к выпадению в осадок фосфа тов с образованием фосфатных камней.

Препараты кальция могут приводить

кгиперкальциемии, что способствует камнеобразованию в почках, снижает продукцию паратгормона, а следова тельно, задерживает экскрецию фосфо ра и приводит к накоплению фосфата кальция. Происходит кальцификация тканей и развитие нефрокальциноза. Не желательным является прием больших количеств кальцийсодержащих антаци дов в сочетании с молоком, что приводит

к“молочно щелочному синдрому”

(тошнота, рвота, полиурия, транзитор ная азотемия).

Значительное превышение терапевти ческих доз алюминийсодержащих анта цидов может привести к накоплению в организме алюминия и развитию энце фалопатии. Кроме того, алюминий свя

40

Глава 1. Антацидные средства

зывает фосфор в кишечнике, что ведет к уменьшению его всасывания, гипофос фатемии и остеопорозу и сопровождает ся усилением всасывания кальция, ги перкальциемией, гиперкальциурией

иобразованием кальциевых камней. Соотношение Al/Mg в препарате влия

ет на моторную функцию кишечника. Относительно большие количества алю миния способствуют развитию запоров, а магния — оказывают умеренный по слабляющий эффект.

Литература

1.Белоусов Ю.Б., Леонова М.В. Основы клинической фармакологии и рацио$

нальной фармакотерапии. М., 2002;

с. 63—67; 254.

2.Шептулин А.А. Новое в антацидной те$ рапии кислотозависимых заболеваний. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. № 3, 1997; с. 53—55.

3.Drug therapy for gastrointestinal and liver diseases. Ed. by M. Farthing, A. Ballinger. Martin Dunitz, 2001; p. 7—10.

4.Scarpignato C., Galmiche J.P. Antacids and alginates in the treatment of gas$ troesophageal reflux disease: how do they work and how much are they clini$ clly useful? Advances in Drug therapy of gastroesophageal reflux disease. Scarpi$ gnato C. (Ed.), Front. Gastrointest. Re$ search. Karger, Basel. 1992; v. 20; p. 153—181.

Место Маалокса в лечении “кислотозависимых” заболеваний*

В настоящее время происходит пере		болезни. При использовании различных
смотр многих устоявшихся представле		лекарственных форм у 206 больных, на
ний о кислотозависимых заболеваниях.		ряду с	исчезновением клинической
Новые данные о патогенезе язвенных по		симптоматики, наблюдалась положи
ражений желудка и двенадцатиперстной		тельная	динамика морфологического
кишки изменяют и подходы к их тера		субстрата болезни, что связывают в пер
пии, “реабилитируя” незаслуженно за		вую очередь с протективным действием
бытые лекарственные средства, к кото		препарата на слизистую оболочку. В ря
рым прежде всего относятся не всасыва		де исследований Маалокс не уступал по
ющиеся в ЖКТ антациды.		эффективности Н2 блокаторам. Во всех
Роль антацидов в лечении “кислотоза		работах отмечена хорошая переноси
висимых заболеваний” показана в работе		мость Маалокса и отсутствие побочных
Минушкина О.Н. и соавт. “Современные		эффектов. Эффективность и безопас
аспекты антацидной терапии” (1998),		ность невсасывающихся антацидов яв
где проведен анализ около 50 исследова		ляется основанием для их применения в
ний, посвященных данной проблеме. Вы		качестве монотерапии при I и II стадии
сокая эффективность антацидов, в част		гастроэзофагеальной рефлюксной болез
ности Маалокса, продемонстрирована		ни [Tytgat et al, 1990].
при гастроэзофагеальной рефлюксной		Антациды могут успешно применять
		ся и для лечения язвенной болезни, не
		ассоциированной с хеликобактериозом.
* Автор ст. Минушкин О.Н.

41

РАЗДЕЛ 1. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

При данной патологии к достоинствам	венным дефектом, не превышающим 1,0
современных антацидов, таких как Ма	см. В данных исследованиях также от
алокс, кроме высокой кислотонейтрали	мечена высокая эффективность суспен
зующей активности, относятся протек	зии и таблеток Маалокса, подтвержден
тивный эффект, обусловленный стиму	ная эндоскопически. Лечение препара
ляцией синтеза простагландинов, и не	том хорошо переносилось, практически
давно обнаруженная способность свя	не вызывая побочных эффектов (кроме
зывать эпителиальный фактор роста и	послабления у 0,5%, что не потребовало
фиксировать его в области язвенного	изменения терапии).
дефекта, что влечет за собой стимуля	Особое место отводится антацидам в
цию локальных репаративно регенера	педиатрической практике. Анализ ре
торных процессов, клеточной пролифе	зультатов лечения 433 детей в возрасте
рации и ангиогенеза. Действуя во 2 й,	от 6 до 15 лет с эрозивным гастродуоде
3 й и 4 й стадиях язвы, современные	нитом, рефлюкс эзофагитом и язвенной
антациды способствуют не только ее	болезнью, проведенный Минушкиным
рубцеванию, но и восстановлению	О.Н. и соавт. (1996, 1998), показал, что
функциональной активности слизистой	невсасывающиеся алюминий/магний
оболочки желудка и двенадцатиперст	содержащие антациды (Маалокс и др.)
ной кишки, дополняя, а нередко и ис	следует рассматривать в качестве
правляя, эффекты ингибиторов секре	средств базисной терапии в педиатрии,
ции. Это положение подтверждено при	так как, обладая цитопротективной и
анализе монотерапии антацидами 250	кислотонейтрализующей активностью,
больных язвенной болезнью [Минуш$	они сопряжены с минимальным риском
кин О.Н. и соавт., 1998]. Проведенные	развития побочных эффектов и хорошо
исследования позволили рекомендовать	переносятся больными. В случае необхо
монотерапию антацидами больным с не	димости комплексной терапии антациды
осложненным течением язвенной болез	позволяют снижать дозы ингибиторов
ни, коротким язвенным анамнезом и яз	секреции и прокинетиков.

42

Глава 2. Средства с гастропротективным эффектом

Глава 2. Средства с гастропротективным эффектом

Указатель описаний ЛС

Обволакивающие средства:

Висмута субнитрат
Висмута трикалия
дицитрат	751
Висмута субсалицилат	750
Натрия альгинат
Сукральфат	929

Синтетический аналог простагландина Е1:

Мизопростол

В этой главе рассматриваются ЛС, оказывающие защитное действие на слизистую оболочку желуд ка и двенадцатиперстной кишки. Они относятся к двум группам, различающимся по механизму дей ствия и другим фармакологическим свойствам:

2обволакивающие и вяжущие ЛС;

2синтетические аналоги простагландинов.

Обволакивающие и вяжущие средства

К обволакивающим и вяжущим ЛС (пленкообра зующим веществам) относятся препараты висмута (висмута субнитрат, висмута субсалицилат, висму та субсцитрат коллоидный), препараты алюминия (сукральфат или алюминиевая соль сахарозо окта гидрогенсульфата и отчасти алюминия гидроксид), альгиновая кислота и фитопрепараты, имеющие в основном историческое значение (настой цветов ромашки, экстракт и эфирное масло ромашки, слизь семян льна, слизь корня салепа, препараты листьев подорожника, травы зверобоя и некоторые другие). Наибольшей эффективностью (истинным обволакивающим действием и комплексом других свойств) обладает висмута трикалия дицитрат (ви смута субсцитрат коллоидный). Висмута нитрат ос новной и алюминия гидроксид применяются в со ставе комбинированных ЛС, оказывающих анта цидное действие. Фитопрепараты в значительной степени утратили свое значение из за низкой эф фективности.

Механизм действия и фармакологические эффекты

ЛС данной группы оказывают защитное действие в отношении слизистой оболочки пищеварительно го тракта, образуя на ее поверхности пленку из тон

43

РАЗДЕЛ I. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

кого слоя собственного гелеобразного ве щества (обволакивающее действие) или вследствие денатурации белков слизи или некротизированных тканей (вяжу щее действие). Эти ЛС создают защит ный слой преимущественно в области

язвенного дефекта, способствуя зажив лению язвы. Определенное значение для проявления действия ЛС имеют выра женные в разной степени антисептичес кий, абсорбирующий, местный противо воспалительный и сосудосуживающий эффекты. Препараты висмута не только предохраняют слизистую оболочку от химического повреждения, но и облада ют антибактериальным действием в от ношении H. pylori. Препараты альгино вой кислоты, как показали сцинтиграфи ческие исследования, образуют пенис тую субстанцию, которая локализуется в верхних отделах желудка, и при гастро эзофагеальном рефлюксе происходит преимущественный заброс в пищевод не агрессивного содержимого желудка, а инертной пены.

Ряд свойств коллоидного препарата висмута позволяет выделить его из дру гих висмутосодержащих субстанций.

Висмута субсцитрат коллоидный ока зывает следующее действие.

2 Селективно связывается с белками дна язвы и создает коллоидно белко вый защитный слой — барьер для со ляной кислоты, препятствующий по вреждению этой области, лишенной защитного эпителиального покрова. После приема ЛС при рН 4 и ниже (2,5—3,5) под действием соляной кис лоты происходит осаждение нераство римого оксихлорида и цитрата висму та, в результате чего язвы покрывают ся защитным налетом.

2Увеличивает образование желудочной слизи и изменяет ее состав, повышая содержание в ней как кислого, так и нейтрального муцина.

2Связывает пепсин и снижает его ак тивность, особенно при низких значе ниях рН (1,6), в наибольшей степени ингибируя пепсин 1, уровень которого повышен при язвенной болезни.

2Стимулирует локальный синтез про стагландинов в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной киш ки. Это действие сохраняется еще не которое время после эвакуации ЛС из желудка. Как известно, простаглан дины увеличивают секрецию слизи и ионов гидрокарбоната, усиливают кровоток в слизистой оболочке, обес печивают реконструкцию экстрацел люлярного матрикса и полноценный ангиогенез, подавляют продукцию цитокинов клетками воспалительного инфильтрата.

2Оказывает репаративный эффект, опосредованный эпидермальным фа ктором роста.

2Коллоидный субцитрат висмута об

ладает антимикробным действием в отношении Helicobacter pylori. Зна чения МПК этого ЛС доказывают, что оно является одним из наиболее активных антихеликобактерных ЛС, в том числе среди препаратов висму та. Монотерапия коллоидным субци тратом висмута приводит к эрадика ции хеликобактера у 30% больных, комбинированная терапия (трех или четырехкомпонентная) — у 80—90% пациентов. Установлено, что после однократного приема ЛС его содер жание в гастродуоденальной слизис той оболочке через 3 ч многократно превышает МПК. Предполагается, что бактерицидный эффект солей висмута проявляется местно — в пределах слизистой оболочки. По данным электронной микроскопии, частицы висмута накапливаются по ходу мембран и в периплазматичес ком пространстве бактериальной

44

Глава 2. Средства с гастропротективным эффектом

клетки. В опытах in vitro вслед за этим наблюдалось отслоение цито плазматической мембраны от кле точной стенки. Кроме того, коллоид ный субцитрат висмута блокирует

способность H. pylori к адгезии к эпителиоцитам. Отложение висмута вдоль мембран бактерий с последую щим разрушением микроорганизмов, потеря адгезивных свойств обнару жены и in vivo через 2 ч после при ема ЛС. Показано также, что оно ин гибирует ферменты, необходимые для нормальной жизнедеятельности бактерии — уреазу, каталазу и фос фолипазу. Так, in vitro продемонст рировано, что за счет торможения фосфолипазной активности бакте рий коллоидный субцитрат висмута предохраняет от деградации фосфо липиды желудочной слизи. Моноте рапия коллоидным субцитратом вис мута в большинстве случаев приво дит к рубцеванию язвы в течение 4 недель.

Фармакокинетика

Коллоидный субцитрат висмута не аб сорбируется из желудочно кишечного тракта. Однако в течение всего периода лечения незначительное количество ви смута может отщепляться от коллоида и поступать в кровь. Висмут, поступивший в кровь, выводится с мочой, и его концен трация в плазме после окончания лече ния быстро снижается.

При приеме сукральфата в желудоч но кишечном тракте всасывается до 5% дисахаридного компонента и менее 0,02% алюминия. Выводится преимущественно с фекалиями, небольшое количество сульфатного дисахарида (попавшего в системный кровоток) экскретируется почками.

Место в терапии

Большинство обволакивающих и вяжу щих ЛС в настоящее время играют вспомогательную роль в фармакотера пии ГЭРБ, гастрита и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Препараты висмута, более 40 лет ис пользуемые для лечения эрозивно яз венных поражений желудка и двенад цатиперстной кишки, и в настоящее время субцитрат коллоидного висмута является одним из основных ЛС схем терапии, направленной на уничтоже ние инфекции H. pylori.

См. ст.: “Хронический гастрит”, “Язвенная болезнь желудка и двенадца/ типерстной кишки”.

Эффективность субцитрата коллоидного висмута и сукральфата при язвенной бо лезни сопоставима с эффективностью Н2 гистаминоблокаторов.

Противопоказания и предостережения

Препараты висмута и алюминия проти вопоказаны при дисфагии, кишечной не проходимости, беременности, выражен ных нарушениях функции почек и инди видуальной непереносимости. Препара ты висмута не следует применять также при кормлении грудью.

Взаимодействия

Обволакивающие ЛС уменьшают всасы вание других ЛС, в частности, препара ты висмута снижают всасывание тетра циклинов. Совместное применение раз ных препаратов висмута может привес ти к повышению концентрации висмута в крови.

45