Сопутствующие |
Наличие еще одного заболевания у данного больного, |
заболевания |
не связанного с основной болезнью патогенетически. |
Дисфагия |
Нарушение нормального прохождения пищи по |
|
пищеводу |
Миалгия |
Боль в мышцах |
Катамнез |
Совокупность сведений о состоянии больного и |
|
дальнейшее течение заболевания после установления |
|
диагноза |
Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения:
Задание 1
В приведенном перечне вопросов укажите те из них, которые касаются жалоб больного:
А. профессия больного в настоящее время В. жалобы больного в начале заболевания
С. вредные привычки (курение, употребление спиртных напитков) D. жалобы больного при поступлении в клинику
Е. перенесенные оперативные вмешательства по поводу настоящего заболевания, их результаты
Задание 2
В приведенном перечне вопросов укажите те из них, которые касаются анамнеза жизни:
А. трудовая деятельность в прошлом («профмаршрут») В. домашний адрес С. особенности начала заболевания
D. результаты курортного лечения
Е. результаты ранее проведенного лечения
Задание 3
В приведенном перечне вопросов укажите те из них, которые касаются паспортной части:
А. профессию В. другие перенесенные операции
С. особенности развития в детском и юношеском возрасте D. результаты ранее проведенных исследований
Е. перенесены в течение жизни заболевания
Задание 4
В приведенном перечне вопросов укажите те из них, которые касаются анамнеза заболевания:
А. место рождения В. динамика течения заболевания
С. семейное положение
D. жилищно - бытовые условия
Е. здоровья ближайших родственников больного
11
Задание 5
Выберите верную формулировку вопроса, который не имеет в себе суггестии («подсказки»):
А. жалуетесь ли Вы на боли где-то или у Вас нет никаких болей? В. Что Вас беспокоит?
С. Правда ли, что Вы чувствуете одышку при ходьбе даже по ровному месту? D. Чувствуете ли Вы сжимающие боли в области сердца при ходьбе, через которые вынуждены останавливаться?
Задание 6
При опросе больного необходимо избегать вопросов с элементами подсказки (суггестии), что может повлиять на результаты опроса. Определите такой вопрос:
А. Что Вас беспокоит? В. На что Вы жалуетесь?
С. беспокоят ли Вас сжимающие боли в сердце при ходьбе, из-за чего Вы вынуждены останавливаться?
D. Что Вас привело ко мне?
Е. Часто ли у вас болит голова?
Задание 7
Кому принадлежит высказывание: «Кто хорошо расспрашивает, тот хорошо ставит диагноз»?
А. Боткин С.П. В. Гиппократ
С. Василенко В.Х. D. Мудров М.Я. Е. Ослер В.
Задание 8
Определите последовательность диагностического поиска врача:
А. Осмотр - перкуссия - изучение анамнеза болезни – предположение предварительного диагноза - окончательный диагноз В. Изучение паспортной части и жалоб - изучение анамнеза болезни -
объективное исследование больного - дополнительные методы исследования - окончательный диагноз С. Аускультация - пальпация - изучение анамнеза жизни - предсказания
предварительного диагноза - окончательный диагноз
D. Изучение паспортных данных - дополнительные методы исследования - изучение анамнеза болезни - изучение анамнеза жизни - окончательный диагноз Е. Изучение жалоб - осмотр - подтверждение предварительного диагноза -
аускультация - пальпация
12
Задание 9
Кому принадлежат слова: «Если больному после беседы с врачом не становится легче - это не врач»?
А. Боткин С.П. В. Багливо Д.
С. Василенко В.Х. D. Мудров М.Я. Е. Бехтерев В.М.
Задание 10
Выберите основную жалобу при болезнях желудка: А. Ощущение кома за грудиной В. Вздутие живота
С. Поносы, которые чередуются с запорами D. Тошнота, рвота
Е. Общая слабость
Эталоны ответов: 1–D, 2-A, 3- A, 4 – B, 5 – В, 6 – С, 7 –В, 8 – В, 9 - E, 1– D.
Краткие методические указания к работе на практическом занятии
Занятие проводится в учебной комнате. После краткого вступления (понятие о клинике внутренних болезней, основные моральные и этические аспекты, правила охраны труда и техники безопасности) преподаватель определяет исходный уровень подготовки студентов к занятию. Затем проводится ознакомление со структурой клиники, правами и обязанностями с точки зрения медицинской этики и деонтологии во взаимоотношениях с медицинским персоналом, больными, между собой.
Затем в учебную комнату приглашается больной, преподаватель проводит опрос больного, собирает сведения паспортной части, объясняя их медицинское значение; эти сведения студенты записывают под диктовку.
Далее преподаватель проводит сбор жалоб больного, выясняет их детали, демонстрируя методику беседы с больным, разъясняя значение выявленных сведений, показывает, как формируется первое диагностическое предположение; обсуждает методику изложения жалоб в истории болезни (студенты записывают под диктовку).
По такому же плану ведется опрос и изложение остальных разделов анамнеза: общего анамнеза, анамнеза болезни, жизни. При этом на каждом этапе расспросы преподаватель показывает, как обосновывается (или опровергается) предварительно высказанное диагностическое предположение, уточняются отдельные положения. К концу занятия у студентов создается образец фрагмента истории болезни (анамнез).
Тема рассматривается на протяжении 3-х занятий.
На 1-м занятии рассматриваются преимущественно вопросы введения в
клинику, медицинская этика и деонтология, охрана труда, техника безопасности, схема истории болезни, расспрос больного.
13
На 2-м занятии рассматривается схема написания истории болезни, проводится расспрос больного совместно с преподавателем.
На 3-м занятии обучающиеся самостоятельно проводят расспрос больного и оформляют (во внеучебное время) собранные данные в виде фрагмента учебной истории болезни.
14
Тема 4. Общий осмотр больного: методика, положение больного в постели, нарушение сознания, конституция, осмотр кожи и слизистых оболочек.
Актуальность темы: общий осмотр больного имеет существенное диагностическое значение для врача любой специальности, поскольку позволяет оценить общее состояние (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое), а в некоторых случаях - распознать заболевание "с первого взгляда", особенно при патологии эндокринных органов (акромегалия, тиреотоксический зоб, микседема и др.), костно-суставного аппарата (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит - болезнь Бехтерева и др.), нервной системы (парезы, параличи и др.), выявить главный синдром (сердечная недостаточность, желтуха и др.) или отдельный симптом, направляет диагностический поиск в верном направлении.
Цель обучения Общая цель: владеть навыками последовательного проведения общего
осмотра больного с целью выявления патологических признаков и составить общее представление об организме в целом.
|
Конкретные цели: |
|
|
Исходный уровень знаний-умений |
||||||
|
|
|
|
|
Уметь: |
|
|
|
|
|
1. |
Освоить методику проведения общего |
1. Проводить общий осмотр больного. |
||||||||
|
осмотра больного. |
|
|
2. |
Определить |
общее |
состояние |
|||
2. |
Оценить общее |
состояние больного |
больного. Оценить положение больного |
|||||||
|
(удовлетворительное, |
относительно |
в |
постели. |
|
Определить |
||||
|
удовлетворительное, |
средней степени |
конституциональный |
тип |
человека |
|||||
|
тяжести, тяжелое, крайней степени |
(телосложение) (каф. Пропед и внутр |
||||||||
|
тяжести). |
|
|
|
|
медицины). |
|
|
|
|
3. |
Определить |
положение |
больного в |
3. Оценить наличие отеков. Проводить |
||||||
|
постели |
(активное, |
пассивное, |
осмотр кожи, охарактеризовать ее |
||||||
|
вынужденное) |
оценить |
состояние |
особенности |
и |
патологические |
||||
|
сознания (ясное, ступор, сопор, кома, |
изменения. Оценить состояние волос и |
||||||||
|
бред). |
|
|
|
|
ногтей (каф. Пропед и внутр медицины). |
||||
4.Определить конституциональный тип 4. Определить подкожную клетчатку телосложения (нормостенический, (упитанность, распределение, тип
астенический, гиперстенический) обратить внимание на рост, вес тела (ожирение, похудение, кахексия).
ожирения). Определить состояние мышц и опорно-двигательного аппарата (каф. Пропед и внутр медицины).
5.Определить наличие отеков (общих, 5. Осмотреть и пропальпировать местных), оценить диагностическое лимфатические узлы (каф. Пропед и
значение имеющихся изменений. |
внутр медицины). |
|
||||
6. Проводить |
осмотр: |
слизистых |
6. |
Представлять |
физиологию |
|
оболочек (бледность, цианоз губ) |
висцеральных систем организма (каф. |
|||||
кожи |
(бледность, |
акроцианоз, |
Физиологии). |
|
||
пигментация, |
рубцы, |
желтуха, |
7. |
Представлять |
анатомическую |
|
эластичность, |
влажность, кожные |
характеристику |
визуально |
|||
|
|
|
|
15 |
|
|
высыпания и др.). |
определяемых признаков при осмотре |
7.Оценить диагностическое значение (каф. Анатомии). имеющихся симптомов.
Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений.
Задания для проверки исходного уровня
Задание 1.
Определите характеристику ясного сознания у здорового человека с физиологической точки зрения.
А. Реальное отражение действительности в головном мозге человека, способность адекватно реагировать на внешние раздражители и сигналы. В. Состояние оглушенного сознания.
С. Реальное отражение действительности в головном мозге человека, замедленный ответ на внешние раздражители и сигналы.
D. Ошибочное восприятие окружающей среды в виде ощущений и образов. Е. Состояние глубокого угнетения функций центральной нервной системы.
Задание 2.
У больного определен нормостенический тип телосложения. Определите характеристику нормостенического типа телосложения с физиологической точки зрения.
А. Значительное преобладание продольных размеров тела над поперечными размерами тела.
В. Значительное преобладание соотношения конечностей к туловищу. С. Увеличение переднезадних размеров грудной клетки.
D. Эпигастральный угол прямой.
Е. Значительное преобладание соотношения грудной клетки к животу.
Задание 3.
У ребенка 2-х лет обнаружено отставание в физическом развитии, частые пневмонии. Установлен диагноз: незаращение артериального протока. Сообщением каких сосудов вызвано нарушение гемодинамики?
А. Легочного ствола и легочными венами. В. Аортой и легочным стволом.
C.Верхней полой вены и аорты.
D.Верхней полой вены и легочного ствола. Е. Аорты и легочных вен.
16
Задание 4.
Альпинист при подъеме в горы на высоте 3 км стал плохо себя чувствовать, появилась резкая слабость, потеря сознания, повысилась частота сердечных сокращений. Что привело к развитию такого состояния?
А. Гипоксемия.
B.Алкалоз.
C.Ацидоз.
D.Гиперкапния.
E.Гипокапния.
Задание 5.
При открытом пневмотораксе в пожилом возрасте, по сравнению с молодым, уменьшается степень падения альвеол. Чем объясняется такая возрастная особенность?
А. Повышением эластичности альвеол;
B.Повышением поверхностного натяжения;
C.Снижением поверхностного натяжения;
D.Снижением эластичности альвеол;
E.Прекращением кровоснабжения альвеол;
Эталоны ответов. 1: А. 2: D. 3: B. 4: A. 5: D.
Источники информации.
1.Ослопов, В. Н. Общий уход за больными в терапевтической клинике
[Текст] : учебное пособие / В. Н. Ослопов, О. В. Богоявленская. - 3-е изд., испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 464 с.
2.Общий уход за больными в терапевтической клинике [Электронный ресурс] : учебное пособие / Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. - 3-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970425206.html.
3.Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека: учебное пособие/ http://medfiles.at.ua/load/anatomija_cheloveka/knigi/prives_m_g_anatomija_chelove ka_2006g/7-1-0-8
4. |
А.В.Завьялова, |
В.М.Смирнова нормальная |
физиология |
МЕДпресс- |
||||
информ, |
2009. |
– |
816 |
с |
г.: |
учебное |
пособие/ |
|
http://www.03book.ru/upload/iblock/409/339_Normalybnaja_fiziologijasSmirnovi.pd f
5. Д. Тейлор , Н. Грин, У. Стаут Биология в 3-х томах: учебное пособие/ http://www.alleng.ru/d/bio/bio082.htm
17
СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ В СООТВЕТСТВИИ С ЦЕЛЯМИ. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, ПОДЛЕЖАЩИЕ ИЗУЧЕНИЮ
1.Методика проведения общего осмотра.
2.Определить общее состояние больного (варианты общего состояния больного и их критерии).
3.Оценить состояние сознания (типа нарушения сознания). Отличие ступора от сопора; разновидности коматозных состояний.
4.Разновидности осанки и походки при различной патологии.
5.Варианты вынужденных положений больного, их диагностическое значение.
6.Классификация конституциональных типов человека (телосложение), их морфологические различия; значение для клиники.
7.Причины общих и местных отеков, их отличие.
8.Кожа, ее особенности (цвет, эластичность, влажность, температура, разновидности кожных высыпаний, невусов, рубцов) и патологические изменения.
9.Оценить состояние волос и ногтей.
10.Подкожная клетчатка (упитанность, распределение, типа ожирения).
11.Состояние мышц и опорно-двигательного аппарата.
12.Причины увеличения лимфатических узлов, особенности при пальпации.
13.Диагностическое значение симптомов, найденных во время общего осмотра больного.
Граф логической структуры темы: «Общий осмотр больного: методика, положение больного в постели, нарушение сознания, конституция, осмотр кожи и слизистых оболочек».
Граф логическая структура №1
18
ОБЩИЙ ОСМОТР
|
|
|
|
|
правила |
|
техника |
||
осмотра |
|
осмотра |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
хорошее |
систем- |
освещение |
ность |
прямое вертикальное положение
боковое горизонтальное положение
общий осмотр 
осмотр частей тела
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
оценка |
|
|
|
оценка |
|
|
оценка |
||||
|
состояния |
|
|
положения |
|
|
телосложения |
||||||
|
|
сознания |
|
|
|
больного |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ступор |
|
|
активное |
|
конституция |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сопор |
|
|
пассивное |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
антропометрия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кома |
|
|
вынужденное |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рост, масса |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тела |
|
|
|
|
|
алкогольная |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
апоплексическая
гипогликемическая
гипергликемическая
печеночная
уремическая
19
Граф логическая структура №2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОСМОТР КОЖИ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
окраска |
|
|
|
|
|
|
|
высыпания |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
бледная |
|
|
|
красная |
|
|
розеола |
|
|
|
эритема |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
анемии |
|
|
|
эритремия или |
|
|
брюшной и |
|
|
|
аллергия, рожа, |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
полицитемия |
|
|
сыпной тиф, |
|
|
|
сифилис, |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
(болезнь |
|
|
паратифы, |
|
|
|
красная волчанка, |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
Вакеза) |
|
|
сифилис |
|
|
|
бруцеллез |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
синюшная |
|
|
|
желтая |
|
|
герпес |
|
|
|
пурпура |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гипоксия |
|
|
|
желтухи |
|
|
грипп, |
|
|
|
цинга, болезнь |
|||||||||||
(болезни |
|
|
|
(механическая, |
|
|
крупозная |
|
|
|
Верльгофа, капил- |
|||||||||||
сердца и |
|
|
|
паренхиматозная, |
|
|
пневмония, |
|
|
|
ляротоксикоз, |
|||||||||||
легких) |
|
|
|
гемолитическая) |
|
|
малярия |
|
|
|
гемофилия |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
коричневая |
|
|
|
серая |
|
|
ливедо |
|
|
|
крапивница |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
снижение |
|
|
|
аргироз |
|
|
системная |
|
|
|
аллергия |
|||||||||||
функции |
|
|
|
(на открытых |
|
|
красная волчанка, |
|
|
|
|
|
||||||||||
надпочечников |
|
|
|
участках |
|
|
туберкулез |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
тела) |
|
|
кожи |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
булла |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
папула |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20