3 курс / Пропед / 2 семестр / Метода с тестами

ОСМОТР РТА

форма рта

симметричность

осмотр губ

открытость

окраска

трещины

высыпания

осмотр

слизистой оболочки

афты

пигментация

молочница

кровоизлияния

пятна Филатова-

Коплика

осмотр десен

осмотр зубов

количество

форма

положение

величина

кариес

осмотр языка

ОСМОТР ШЕИ

пульсация			пульсация				увеличение			увеличение
сонных			(набухание)				лимфатических			щитовидной
артерий			яремных				узлов			железы
			вен

	недостаточность			недостаточность		туберкулез		лимфогранулематоз			тиреотоксикоз
	аортального			трехстворчатого
	клапана			клапана
	тиреотоксикоз			экссудативный		лимфолейкоз		метастазы			простой
				перикардит				опухоли			зоб

саркоидоз		системная			злокачественная
		красная			опухоль
		волчанка

31

ОСМОТР ЯЗЫКА

размеры

увеличение

акромегалия

микседема

глоссит

особенности

чистый,

"малиновый"

гладкий, с

обложенный

сухой,

влажный,

отсутствием

в центре,

трещины,

красный

сосочков

чистый по

коричневый

краям

налет

язвенная

скарлатина

"полированный"

брюшной

тяжелые

болезнь

(гунтеровский)

тиф

интоксикации

болезнь Аддисона-

Бирмера

"лакированный"

рак желудка

пеллагра

спру

арибофлавиноз

Источники информации:

Основная литература:

1. Синяченко О. В. Пропедевтика внутренней медицины в рисунках, схемах, таблицах : учеб. пособие / О.В. Синяченко; Донецкий мед. ун-т.–Донецк: Донеччина, 2012. - 520 с.

2.Ивашкин, В. Т. Пропедевтика внутренних болезней : учеб. пособие. – СПб.:

Питер, 2007. - 544с.

3.Пропедевтика внутренних болезней [Электронный ресурс] / Н. А. Мухин, В.

С.	Моисеев	-	М.	:	ГЭОТАР-Медиа,	2014.	-
http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970427699.html

4.Пропедевтика внутренних болезней [Электронный ресурс] : учебник / Мухин Н.А., Моисеев В.С. - 2-е изд., доп. и перераб. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970434703.html.

32

Дополнительная литература:

1.Пропедевтика клинических дисциплин [Электронный ресурс] : учебник / В.М. Нечаев; под общ. ред. В.Т. Ивашкина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970438299.html.

2.Пропедевтика внутренних болезней с элементами лучевой диагностики [Электронный ресурс] : учебник / Шамов, И.А. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970435977.html

3.Внутренние болезни. Т. 1 [Текст] : учебник / ред. Н. А. Мухин, В. С. Моисеев, А. И. Мартынов. – 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 672 с.

Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:

http://katalog.dnmu.ru/ библиотека ДНМУ

www.studmedlib.ru Электронная библиотека «Консультант студента» http://lib.rudn.ru/MegaPro/Web Электронная библиотека «РУДН» http://e/lanbook.com/ ЭБС издательства « Лань»

http://elibrary.ru Научная электронная библиотека elibrary http://distance.dnmu.ru/ Информационно-образовательная среда ДонНМУ

Ориентировочная основа действий (ООД).

Алгоритм действий при осмотре отдельных частей тела:

ШАГ 1	Осмотр лица		Осмотр головы		Осмотр шеи

ШАГ 2	статический		Осмотр		динамический
			грудной клетки

ШАГ 3	Осмотр живота

ШАГ 4	Осмотр
	конечностей

33

Методика алгоритма действий при общем осмотре больного.

1.Проведите осмотр головы (ее форма). Лица (одутловатость, цианоз, заостренные черты и др.). Шеи (пульсация сосудов, увеличение щитовидной железы). Глаз (пучеглазие - экзофтальм, реакцию зрачков на свет и аккомодацию, симптомы тиреотоксикоза). Ротовой полости (слизистые оболочки, язык, зубы, миндалины). Определите диагностическое значение полученных симптомов.

2.Проведите статический (нормальная или патологическая форма, симметричная или асимметричная) и динамический (равномерно или неравномерно участвует в акте дыхания) осмотр грудной клетки.

3.Проведите осмотр живота (размеры, форма, участие живота в дыхании, втяжение, выпячивание, грыжи, рубцы, стрии, расширение подкожных вен).

4.Проведите осмотр конечностей (мышечная атрофия, нарушение подвижности, пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол», узелки Гебердена и Бушара). Выясните диагностическое значение полученных симптомов.

5.Провести осмотр на наличие отеков (местные, распространенные).

34

Перечень основных терминов, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

Термин		Определение
Лицо Гиппократа	Бледно-серое		лицо,	мертвое,			с
	заостренными чертами, впалыми глазами,
	с каплями холодного пота на лбу.
Синдром Горнера-Бернара	Одностороннее сужение				глазной
	щели с одновременным западанием
	глаза
Капиллярный пульс	Видимая	пульсация		артериол			при
	сдавливании		ногтевого			ложа,
	растирании кожи лба и нажатии
	смотровым		стеклом	на	красную
	кайму губ.
Экзофтальм	Пучеглазие		обоих	глазных		яблок
	характерно для базедовой болезни.
Миоз	Сужение зрачков
Узлы Гебердена	Плотное	утолщение		на	концевых
	фалангах	пальцев		на	тыльной
	поверхности		их	основания.
	Встречается		у		больных
	остеоартрозом.

Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения: Задание 1

При осмотре больного обнаружены изменения головы и конечностей типичные для акромегалии. Выберите форму головы характерную для данной патологии? А. Чрезмерно развитая нижняя челюсть и маленький нос.

B. Квадратная форма головы с уплощенной затылочной костью. С. Шаровидная форма головы с закругленной верхушкой.

D.Башенный череп.

E.Чрезмерно развитая нижняя челюсть, толстый длинный нос.

Задание 2

У больного с хронической почечной недостаточностью наблюдается нефритическое лицо (facies nephritica). Как выглядит лицо такого больного?

А. Одутловатое, очень бледное с желтым оттенком («кисейная кожа»).

B.Чрезмерно подвижное лицо с расширенными глазными щелями, усиленный блеск глаз, пучеглазие, вид страха.

C.Бледное лицо с отеками под и над глазами.

D.Красное круглое лицо с наличием у женщин бороды, усов.

E.Лица с холмисто-узловатыми утолщениями кожи под глазами и над бровями, расширенным носом.

35

Задание 3

При осмотре больного врач обратил внимание на расширение и усиление пульсации шейных вен. Для какой патологии характерен данный синдром?

А. Недостаточность аортального клапана.

B.Недостаточность митрального клапана.

C.Тиреотоксикоз.

D.Недостаточность трехстворчатого клапана.

E.Гипотиреоз.

Задание 4

При осмотре у больного обнаружено увеличение шейных лимфатических узлов. При какой патологии наблюдается такое увеличение?

А. Скарлатина.

B.Опухоли грудной (молочной) железы.

C.Опухоли желудка.

D.Гингивит.

E.Опухоли гортани.

Задание 5

Врач, осматривая пациента, нашел пальцы в виде «барабанных палочек» и ногти в виде "часовых стекол". Для какой патологии характерна такая деформация концевых фаланг?

А. Подагры.

B.Ревматизма.

C.Ревматоидного артрита.

D.Врожденных дефектов межжелудочковой перегородки.

E.Вирусное заболевание.

Задание 6.

У больного с хроническим обструктивным бронхитом развилась эмфизема легких. Патологический тип грудной клетки характерный для эмфиземы легких?

А. Ладьевидная грудная клетка.

B.Паралитическая грудная клетка.

C.Бочкообразная грудная клетка.

D.Килевидная грудная клетка.

E.Воронкообразная грудная клетка.

Задача 7.

При выраженной сердечной недостаточности у больного наблюдается лицо Корвизара (facits Corvisari). Чем характеризуется такое лицо?

А. Набухшее, бледно-желтое лицо с синеватым оттенком и полуоткрытым ртом, тусклыми глазами, которые слипаются.

B. Бледное лицо с отеками под и над глазами.

С. Лицо с холмисто-узловатыми утолщениями кожи под глазами и над бровями, расширенным носом.

D. Красное круглое лицо с наличием у женщин бороды, усов.

36

E. Чрезмерно подвижное лицо с расширенными глазными щелями, усиленный блеск глаз, пучеглазие, вид страха.

Задание 8.

У больного с опухолью средостения диагностирован синдром Горнера-Бернара. Какие симптомы входят в состав данного синдрома?

А. Двустороннее сужение глазной щели с одновременным сужением зрачка опущением верхнего века.

B.Одностороннее сужение глазной щели с одновременным сужением зрачка и опущением верхнего века.

C.Двустороннее сужение глазной щели, и сужение зрачков.

D.Одностороннее расширение глазной щели с одновременным сужением зрачка и опущением верхнего века.

E.Двустороннее сужение глазной щели, и одностороннее сужение зрачка.

Задача 9.

При осмотре полости рта язык чистый влажный красный. Для какой патологии характерен такой язык?

А. Язвенной болезни.

B.Скарлатины.

C.Болезни Аддисона-Бирмера.

D.Брюшного тифа.

E.Тяжелых интоксикаций.

Задание 10.

У больного при осмотре найдена одутловатость лица и шеи («воротник Стокса»). При какой патологии встречается данный синдром?

А. Сердечной недостаточности.

B.Сдавленные верхней полой вены опухолью средостения.

C.Микседема.

D.Острый гломерулонефрит.

E.Алиментарное ожирение.

Эталоны ответов. 1-Е. 2-С. 3-D. 4-A. 5-D. 6-C. 7-A. 8-B. 9-A. 10-B.

Краткие методические указания к работе на практическом занятии

Аудиторное занятие начинается в учебной комнате с проверки и коррекции начального уровня знаний. Затем в учебную комнату приглашается больной, и преподаватель демонстрирует студентам методику осмотра отдельных частей тела: головы, шеи, конечностей, туловища, живота, грудной клетки, отеков, обращает внимание на наличие нормальных показателей.

Затем занятия переносится в палату: преподаватель с группой студентов делает обход больных, демонстрируя различную патологию, приглашая поочередно каждого студента на фрагмент исследования.

С целью подведения итогов занятия проводится тестовый контроль. Студентам предлагается решить 10 тестовых заданий формата «А». Преподаватель проводит анализ работы каждого студента на занятии и подводит итоги занятия.

37

ТЕМА: Исследование органов дыхания. Расспрос, осмотр грудной клетки: глубина, частота, ритм дыхания. Диагностическое значение

Актуальность темы: Расспрос больного, осмотр грудной клетки, перкуссия и аускультация позволяют во многих случаях быстро распознать патологию органов дыхания, включая неотложные состояния - до проведения рентгенологического исследования.

Цель обучения Общая цель: уметь провести расспрос больного с патологией органов

дыхания, осмотр грудной клетки, определить основные параметры дыхания и выяснить диагностическое значение имеющихся симптомов.

Конкретные цели:					Исходный уровень знаний-умений
				Уметь:
1.	Проводить расспрос больного с				1.	Оценить основные		анатомические
патологией			органов	дыхания,		параметры	дыхательной системы.
выявить		и	записать	основные		«Анатомия»
жалобы.					2.	Оценить основные физиологические
2.	Проводить статический и					характеристики		дыхательной
динамический			осмотр	грудной		системы человека. «Физиология».
клетки		и оценить имеющуюся			3.	Проводить	опрос	больного с
патологию.						патологией органов дыхания (каф.
3.	Определить частоту, глубину,					Пропед и внутр медицины).
тип и ритм дыхания у больных,
подчеркнуть			имеющиеся
изменения.

Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений.

Задания для проверки исходного уровня Задание 1

Определите количество долей легких:

А. 2 В. 3 С. 4

D. 5

Е. 6

Задание 2

Определите частоту дыхания в норме: А. 10 за 1 мин.

В. 12 в 1 мин. С. 15 за 1 мин.

38

D. 22 в 1 мин.

Е. 28 в 1 мин.

Задание 3.

Термин «деонтология» греческого происхождения. Что значит «деон»? А. Любовь В. Надежду

С. Надлежащее D. Преданность Е. Добро

Задание 4.

Анатомо-функциональной единицей легких являются: А. Бронхи В. Трахея С. Альвеола

D. Бронхиола Е. Ацинус

Задание 5

Выберите основную жалобу при болезнях дыхания: А. Быстрая утомляемость, раздражительность В. Одышка в горизонтальном положении С. Одышка экспираторная

D. Повышение температуры Е. Отеки конечностей

Эталоны ответов к заданию 1. D; 2. С; 3. С; 4. Е; 5. С.

Источники информации.

1.Ослопов, В. Н. Общий уход за больными в терапевтической клинике [Текст]

:учебное пособие / В. Н. Ослопов, О. В. Богоявленская. - 3-е изд., испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 464 с.

2.Общий уход за больными в терапевтической клинике [Электронный ресурс]

:учебное пособие / Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. - 3-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970425206.html.

3.Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека: учебное пособие/ http://medfiles.at.ua/load/anatomija_cheloveka/knigi/prives_m_g_anatomija_chelo veka_2006g/7-1-0-8

4.А.В.Завьялова, В.М.Смирнова нормальная физиология МЕДпресс-информ,

2009. – 816 с г.: учебное пособие/ http://www.03book.ru/upload/iblock/409/339_Normalybnaja_fiziologijasSmirnovi

.pdf

5.Д. Тейлор , Н. Грин, У. Стаут Биология в 3-х томах: учебное пособие/ http://www.alleng.ru/d/bio/bio082.htm

39

СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ В СООТВЕТСТВИИ С ЦЕЛЯМИ.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, ПОДЛЕЖАЩИЕ ИЗУЧЕНИЮ

1.Знать основные жалобы, характерные для поражения органов дыхания.

2.Знать нормальные и патологические формы грудной клетки.

3.Знать типы дыхания человека.

4.Знать патологические ритмы дыхания.

Граф логической структуры темы: «Исследование органов дыхания. Расспрос, осмотр грудной клетки: глубина, частота, ритм дыхания. Диагностическое значение».

Осмотр

Вид осмотра	статический		динамический

Цель осмотра	определить

Форма		Симметричность		Участие		Тип		Частота
грудной		грудной клетки		обеих		дыхания		дыхания
клетки				сторон в
				акте
				дыхания
			40