Донецький національний медичний університет ім. М.Горького

1

УДК616-07 (075.8) ББК54.1я7 © М54

Ігнатенко Г.А., Пилипенко В.В., Такташов Г.С., Кошелева О.М., Мухін І.В., Грушина М.В., Ігнатенко Т.С., Мінина Н.В., Фаєрман А.О., Володкіна Н.О., Контовський Є.А., Суботіна К.О.

Методичні вказівки з пропедевтики внутрішньої медицини для студентів. 3

Методичні вказівки підготовлені з урахуванням кредитно-модульної організації навчання і спрямовані на підвищення ефективності навчання студентів 3 курсу

8BЗатверджено на Вченій Раді ДонНМУ від 30.10.2008 р., протокол № 7 .

© Ігнатенко Г.А., Пилипенко В.В., Такташов Г.С., Кошелева О.М., Мухін І.В., Грушина М.В., Ігнатенко Т.С., Мінина Н.В., Фаєрман А.О., Володкіна Н.О., Контовський Є.А., Суботіна К.О.

2

11BЗМІСТ

12BВступ ………………………………………………..…………………………….. 4

Тема: Дослідження системи крові. Загальноклінічний аналіз крові. Клінична оцінка аналіза крові.Основні симптоми та синдроми при анеміях.

.……............................……………………………………………………..................5

Тема: Основні гематологічни синдроми. Геморрагичні синдроми. Основні синдроми при лейкозах.……………………………………………………………..7

Тема: Аортальні вади серця: основні симптоми та синдроми на підставі клініко-інструментальних методів обстеження.……………………….................62 Тема: Основні симптоми та синдроми при артеріальних гіпертензіях і

Тема: Синдром ураження міокарда. Синдром порушення ритму серця. Синдром гідроперикарда. Основні симптоми та синдроми при стенокардії та інфаркті міокарда. Гострий коронарний синдром.……………………………….95

Бронхообструктивний синдром. Синдром гіперповітрянності легені. Пікквікський синдром. Синдром порожнини в легені. Синдром гипоповітрянності легень.………..........................................................................135

Тема: Синдром легеневої гіпертензії. Синдром «легеневого серця». Дихальний дістресс-синдром дорослих. Синдром «внелегеневої» дихальної недостатності.…..…………………………............................................................157

Тема: Інструментальні та лабораторні методи дослідження стану шлунковокишкового тракту. Дослідження шлункового вмісту, дуоденальне зондування. Дослідження кала. Ознайомлення з показаннями та методикою проведення фіброгастродуоденоскопії та фіброколоноскопії. Рентгенологічні методи обстеження шлунково-кишкового тракту.………................................................172

Тема: Синдром абдоминалгії. Синдром диспепсії. Синдром мальабсорбції.

Синдром роздратованої товстої кишки.…………................................................192

захворюваннях жовчовивідних шляхів, печінки. Синдром жовтяниці. Синдром холестаза. Синдром спадкоємної гипербілирубинемії. Синдром гепатомегалії.

Тема: Гепатолиенальний синдром..……………………………..........................209

3

Тема: Синдром портальної гіпертензії. Гепаторенальний синдром. Синдроми гострої і хронічної печінкової недостатності. Синдром гепатаргії.………………………………………..…………………………….......223

Тема: Клініко-інструментальне та лабораторне дослідження нирок та сечевидільної системи. Дизурічний синдром. Сечовий синдром. Синдром

4

ВСТУП

Розділ пропедевтики внутрішньої медицини модуля 2 присвячено вивченню синдромів при захворюваннях внутрішніх органів. Оволодіння навичками

аналізувати результати основних лабораторних і інструментальних методів дослідження необхідне для подальшого успішного визначення провідних синдромів і симптомів у клініці внутрішніх хвороб й постановці діагнозу.

необхідна література, надано опис алгоритму дій на практичних.заняттяхua, теоретичні питання, структурно логічні схеми, розроблені задачі для засвоєння конкретних цілей, наведені тести контролюючого типу. Приведені матеріали

У методичних вказівках для студентів вказана актуальність тем, що

вивчаються, сформульовані цілі, наведені завдання на вихідний рівень, а також

спрямовані на допомогу і цільову методичну підготовку студентів до практичних занять з пропедевтики внутрішньої медицини.

Цілі модуля: dsmu

1. Демонструвати володіння навичками аналізувати результати основних лабораторних і інструментальних методів дослідження.

2. Демонструвати володіння навичками визначати провідні синдроми і симптоми у клініці внутрішніх.хвороб.

Змістовий модуль 6. Патологія системи крові, опорно-рухового апарату, ендокринні захворювання та інтерпретація результатів лабораторних методів обстеження.

Конкретні цілі:

-Узагальнювати результати розпитування, фізикального та інструментального обстеження хворого з патологією системи крові або ендокринним захворюванням або патологією опорно-рухового апарату та вирізняти основні симптоми та синдроми їх ураження

-Ідентифікувати основні синдроми при захворюваннях кровотворної, ендокринної систем, опорно-рухового апарату та пояснювати механізми їх розвитку

-Трактувати зміни основних лабораторних показників при патології ендокринної та кровотворної систем

-Вибирати адекватні методи обстеження при конкретних ендокринних захворюваннях, патології системи крові та опорно-рухового апаратуcardiology

Змістовий модуль 7. Основні симптоми та синдроми при захворюваннях серцево-судинної системи.

5

Конкретні цілі:

- Узагальнювати результати розпитування, фізикального та інструментального обстеження хворого з конкретною патологією серцевосудинної системи та вирізняти основні симптоми та синдроми її ураження

- Ідентифікувати основні синдроми при захворюваннях серцево-судинної системи та пояснювати механізми їх розвитку

- Вибирати адекватні методи обстеження при конкретних захворюваннях серцево-судинної системи

- Демонструвати володіння сучасними класифікаціями захворювань

інструментального обстеження хворого з патологією.eduорганів дихання та вирізняти основні симптоми та синдроми її ураження

-Ідентифікувати основні синдроми при захворюваннях дихальної системи та пояснювати механізми їх розвитку

-Вибирати адекватні методи обстеження при конкретних синдромах ураження бронхо-легеневої системи

-Аналізувати й інтерпретувати основні результати лабораторного та інструментального обстежень.органів дихання при конкретній патологіїdsmu

тракту або системи виділення і вирізняти основні симптоми та синдроми їх

-Ідентифікувати основні синдроми при захворюваннях травної та видільної системи та пояснювати механізми їх розвитку

-Трактувати зміни основних лабораторних й інструментальних показників при патології органів шлунково-кишкового тракту та системи виділення

-Вибирати адекватні методи обстеження при конкретних захворюваннях травної та видільної систем

-Демонструвати володіння сучасними класифікаціями захворювань шлунково-кишкового тракту та системи виділення

6

Міністерствоохорони здоров'я України

Донецький національний медичний університет ім. М.Горького

Донецьк 2009

7

Актуальність теми: вміння інтерпретувати клінічний аналіз крові, виявляти клінічні прояви синдромів ураження системи кровотворення є необхідним для лікаря будь-якої спеціальності, тому що зміни в складі периферичної крові бувають при ураженнях різної етіології практично всіх органів і систем.

Загальна мета: оцінити клінічний аналіз крові та визначити наявність у хворого симптомів і синдромів при анеміях.

останнього завдання) Завдання 1:

Еритроцити діаметром 12-14 мкм є ознакою:

A.Мікроцитозу.

B.Гіпохромії.

C.Макроцитозу.

D.Мегалоцитозу.

E.Анізоцитозу.

Завдання 2:

Виберіть рівень гемоглобіну в клінічному аналізі крові, що відповідає нормі для жінок:

A.90 г/л

B.100 г/л

C.110 г/л

D.130 г/л

E.180 г/лcardiology

Завдання 3:

Виберіть рівень гематокриту, що відповідає нормі для чоловіків: A. 30%

8

Завдання 7:

Швидкість осідання еритроцитів залежить від кількості: A. Електролітів крові

B. Протеїнів крові

C. Лейкоцитів

D. Тромбоцитів

E. Ретикулоцитів

Завдання 7:

Швидкість осідання еритроцитів залежить від кількості: A. Електролітів крові

B. Протеїнів крові

C. Лейкоцитів

D. Тромбоцитів

E. Ретикулоцитів

Завдання 8:

A.12 годин

B.2 доби

C.3 доби

9

D.7 діб

E.15 діб

Еталони відповідей до рішення завдань.

Завдання 1: D. Завдання 2: D. Завдання 3: С. Завдання 4: C. Завдання 5: С. Завдання 6: E. Завдання 7: B. Завдання 8: D.

3. Фізіологія людини: Підручник. (У двох томах. Т. І) / Під ред. В.М. Покровського, Г.Ф. Коротько.- М.: Медицина, 2002.- С. 276-325.

1.Загальні правила, методика розпитування хворого; специфіка скарг у хворих з патологією органів кровотворення.

2.Анатомічні особливості розташування лімфовузлів і селезінки.

3.Анатомічні особливості структури органів кровотворення.

4.Принципи, техніка огляду.і пальпації лімфовузлів, пальпації і перкусії селезінки, огляду, пальпації, перкусії кісток.

5.Діагностичне значення даних, що отримані при фізичному дослідженні органів кровотворення.

6.Загальніправила, техніка, етапипроведенняйоцінкиклінічногоаналізукрові.dsmu

Практичні завдання, які виконуються на занятті:

1.Зібрати скарги і анамнез у хворих з патологією органів кровотворення (синдромами при анеміях).

2.Провести огляд хворого (огляд шкіри і видимих слизових оболонок).

3.Перкуторно визначити межі печінки, селезінки, болючість кісток.

4.Провести аускультацію серця, судин.

5.Пропальпувати печінку, селезінку.

6.Розшифрувати і оцінити дані пункції кісткового мозку, морфологічного дослідження крові, УЗД селезінки, печінки.

7.Виявити клінічний синдром.cardiology

10