§ 2. Учение Эскироля о слабоумии

Одним из первых врачей, посвятивших свою деятельность преимущест­венно изучению идиотии, был ученик Пинеля Жан-Этьен-Доминик Эски­роль (1772—1840).

До Эскироля врачи считали идиотию такой же болезнью, как помеша­тельство, безумие. Эскироль впервые указал на то, что идиотия—не болезнь, а состояние, которое, с его точки зрения, характеризуется тем, что при нем умственные способности никогда не проявлялись или же не развились в течение жизни.

Эскироль впервые четко разграничил врожденное и приобретенное сла­боумие. Он отнес идиотию к аменции и образно сравнил ее с бедняком, который был вечным бедняком. Наряду с аменциями Эскироль выделил дементных слабоумных. Их состояние ума он сравнивал с состоянием постепенно разоряющегося богача.

Для обозначения более легкой формы идиотии Эскироль ввел понятие «имбецилизм». До Эскироля термин «имбецилизм» применялся в разных аспектах. В одних случаях он употреблялся как синоним термина «идиотия», в других—этим термином обозначалась клиническая группа слабоумия, соответствующая более позднему пониманию деменции. \Для обозначения одной из градаций слабоумия Эскироль ввел термин «умственная отсталость»?^

Эскироль—автор ряда многоплановых классификаций слабоумных. Вы­ше мы уже отмечали вариант классификации, в основе которой лежит клинический признак—врожденное и приобретенное слабоумие. Второй вариант классификации—это деление слабоумных по степени отсталости на идиотов, имбецилов и умственно отсталых. Эскироль установил связи между клиническими признаками и глубиной отсталости. Он придержи­вался того мнения, что идиотия—это врожденное слабоумие, а умственная отсталость—приобретенное. Имбецильность же может быть врожденной и приобретенной.

Эскироль ввел и симптоматическую классификацию. При этом в качестве ведущего симптома он выделил состояние речи слабоумных. Так, на основе состояния речевого развития Эскироль различает пять групп или категорий слабоумных:

1. имбецилики первой степени, имеющие свободную и легко понимаемую речь;

2. имбецилики второй степени, имеющие легко понимаемую речь и ограниченный запас слов;

1. идиоты первой степени, пользующиеся короткими словами и фразами;

3. идиоты второй степени, пользующиеся только односложными словами и выкриками;

2. идиоты третьей степени, не имеющие никакой речи.

По мере накопления Эскиролем большего количества наблюдений он все

23

более уточняет характеристики слабоумных и вводит новые признаки для классификаций.

Его уже не удовлетворяет только речевой признак. Поэтому он дополняет характеристики слабоумных некоторыми показателями, выражающими эмо­циональные качества отдельных групп слабоумных, возможности и перспек­тивы их развития.

С этой точки зрения Эскироль делит слабоумных на две группы: , а) послушные и услужливые субъекты, оказывающиеся в состоянии приобрести лишь небольшой объем знаний;

б) субъекты с неравномерным развитием способностей и неустойчивым поведением.

Таким образом, Эскироль не выработал вполне его удовлетворявшего универсального определения сущности слабоумия, не дал единой классифи­кации слабоумия. Он пользовался несколькими классификациями, имевши­ми в своей основе разные критерии.

Все это служит свидетельством глубины исследований Эскироля, показа­телем понимания им сложности того явления, состояния, которое мы теперь называем слабоумием.

Следует также отметить, что Эскироль делал попытки установить взаимосвязь между симптомами слабоумия. Но эту задачу он не мог решить при современном ему уровне развития науки. Ведь вопросы корреляции этиологических, клинических, анатомо-физиологических, сим­птоматических, психологических, социальных и других признаков слабо­умия не решены и в наши дни и продолжают оставаться одной из главных проблем учения о слабоумии.

Можно утверждать, что именно Эскироль положил начало клиническому и психологическому изучению слабоумия.

После Эскироля изучение слабоумия стало самостоятельной психиатри­ческой, а в дальнейшем и психолого-педагогической областью исследования.

Основные положения Эскироля о слабоумии легли в основу всех после­дующих исследований и учений в этой области.

Учение Эскироля о слабоумии относится к тем счастливым находкам в науке, которые стимулировали развитие теории психиатрии. Даже критика некоторых не принимавшихся психиатрией взглядов Эскироля служила эффективным толчком к зарождению новых теорий, новых учений в области клиники и даже психологии слабоумия.

Таким образом, рожденные Великой французской буржуазной револю­цией исследования Пинеля и Эскироля показали, что идиоты не представ­ляют собой единой группы индивидуумов, как это считалось раньше. Среди них стали различать субъектов с различными возможностями. Некоторые перестали казаться безнадежными.

24