Билет № 15

1. Отграниченный перитонит: понятие, виды. Абсцесс дугласового пространства: клиника, диагностика, лечение.

2. Флеботромботическая болезнь: классификация, клиника, диагностика и лечение.

3. Ситуационная задача.

У больного 56 лет, оперированного по поводу гангренозного аппендицита и местного перитонита 2 суток назад, постепенно усилились боли в животе разлитого характера, газы не отходят, стула не имел, живот равномерно вздут, диффузно болезненный, перкуторно — тимпанит, перистальтические шумы резко ослаблены, температура 37,8°, пульс 96 ударов в минуту.

Какое осложнение у больного? Какие мероприятия и в какой последовательности следует провести для уточнения диагноза и лечения? У больного произошло осложнение – разлитой перитонит. Для уточнения д-за проводят рентгенологическое исследование и на рентгенограммах можно увидеть скопление воздуха в тонком к-ке (Чаши Клойбера),. Кишечная непроходимость бывает при разлитом перитоните. В неясных случаях провдится лапароскопия.Больному показана экстренная операция целью которой является устраненияе и дренирование воспалительного очага. При операции нужно взять экссудат из брюшной полости на флору и исследовать кровь на стерильность для исключения сепсиса. В предоперационный период проводится инфузионная, антибактериальная терапия.

Отграниченный перитонит (абсцесс) не им. тенденции к дал-му распр-ю на др. отделы бр/пол, от кот. он четко отграничен спайками, фибринозными налетами, бол. сальником или петлями к-ка. Наиболее часто встречаются аппендикулярные, поддиафрагмальные, подпеченочные и тазовые абсцессы.

Ограниченные перитониты возникают из тех же источников, что и разлитые формы, но образующиеся сращения брюшины, которые осумковывают и ограничивают воспалительные очаги. Общее состояние больных при ограниченных перитонитах обычно удовлетв. Пульс не частый, t субфебрильная. При ограниченном перитоните парез кишечника также бывает ограниченным, поэтому паралитическая непроходимость может отсутствовать. Ограниченный перитонит может прогрессировать, и гной прорваться в своб. бр/пол ч/з диафрагму в полость плевры, в забрюшинную клетчатку, где возникает забрюшинная флегмона. Гнойники инфильтраты прорываются в полые органы — кишку, мочевой пузырь, матку и др. Лечение ограниченных гнойников — оперативное. АБСЦЕСС ДУГЛАСОВА ПРОСТРАНСТВА – ИНКАПСУЛИРОВАННЫЙ ГНОЙНЫЙ ОЧАГ, РАСПОЛОЖЕННЫЙ В МАТОЧНО-ПРЯМОКИШЕЧНОМ (ПРЯМОКИШЕЧНО-ПУЗЫРНОМ) УГЛУБЛЕНИИ МАЛОГО ТАЗА. КЛИНИКА АБСЦЕССА ДУГЛАСОВА ПРОСТРАНСТВА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ (ИНТОКСИКАЦИЕЙ, ФЕБРИЛЬНОЙ ТЕМПЕРАТУРОЙ, ОЗНОБАМИ) И МЕСТНОЙ СИМПТОМАТИКОЙ (БОЛЬЮ В НИЖНИХ ОТДЕЛАХ ЖИВОТА, ДИЗУРИЧЕСКИМИ ЯВЛЕНИЯМИ, ЧАСТЫМИ ПОЗЫВАМИ НА ДЕФЕКАЦИЮ). ДИАГНОСТИКА АБСЦЕССА МАЛОГО ТАЗА ВКЛЮЧАЕТ РЕКТАЛЬНОЕ И ВАГИНАЛЬНОЕ (У ЖЕНЩИН) ИССЛЕДОВАНИЕ, УЗИ МАЛОГО ТАЗА, КТ, ПУНКЦИЮ ГНОЙНИКА ЧЕРЕЗ ПРЯМУЮ КИШКУ ИЛИ ЗАДНИЙ СВОД ВЛАГАЛИЩА. ЛЕЧЕНИЕ АБСЦЕССА ДУГЛАСОВА ПРОСТРАНСТВА ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В ЕГО ВСКРЫТИИ ЧЕРЕЗ ПРЯМУЮ КИШКУ ИЛИ ВЛАГАЛИЩЕ, ДРЕНИРОВАНИИ И САНАЦИИ, ПРОВЕДЕНИИ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ.

тромбофлебит. Это процесс воспаления на внутренней поверхности венозной стенки с образованием на ней сгустка - тромба. Вы субъективно почувствуете боль и покраснение по ходу воспаленной вены. Появится уплотнение и расширение вены, присоединится отек. При дальнейшем распространении процесса возможно повышение местной температуры, а также повышение температуры тела. В данном случае вам нужна срочная консультация врача и назначение лечения. Флеболог, исходя из ваших жалоб и клинических проявлений, выберет метод лечения (консервативный или оперативный). И тянуть не стоит, ведь могут проявиться серьезнейшие и опасные для жизни осложнения - сепсис и тромбоэмболия. Сначала развивается флебит - обычное воспаление вены без тромба. И, если здоровая вена имеет гладкую поверхность, то тут появляются неровности. Отток крови замедляется, и на месте этих неровностей начинают нарастать сгустки - тромбы. Их появление еще более усугубляет отток крови, появляются застойные явления и сгусток продолжает увеличиваться в размерах, и в дальнейшем может воспалиться. Какие же наиболее частые причины развития тромбофлебитов? Данное заболевание может поразить любую вену, но чаще всего страдают наши ноги. Чаще тромбофлебит встречается у людей, страдающих варикозным расширением вен. Поражаться могут как поверхностные, так и глубокие вены. Способствует развитию заболевания целая совокупность факторов: это может быть повышение свертываемости крови, изменение ее состава, замедление кровяного тока, повреждения венозных стенок (могут быть травмы, трофические расстройства или заболевания эндокринной системы). Если у вас есть какие-либо из приведенных ниже заболеваний, то вы также подвержены развитию тромбофлебита. Итак, обратите внимание, если вы страдаете варикозным расширением вен, хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, онкологией. Также тромбофлебит может развиться после хирургических вмешательств и проведенных абортов, после родов, после травм и при некоторых болезнях крови. Длительные катаризации вен тоже являются причиной начавшегося тромбофлебита (поэтому нельзя надолго оставлять катетер в вене). Различают острый и хронический тромбофлебиты. Острый тромбофлебит глубоких вен характеризуется сильной болью в конечности в первый дни, резко повышается температура (до 40 градусов). Появляется отек и цианоз конечности. При развитии процесса могут появляться язвы, что в дальнейшем опасно флегмоной и сепсисом. При развитии острого тромбофлебита поверхностных вен появляется умеренная боль и отек, температура невысокая (37-38 градусов). При пальпации прощупывается напряженная вена.При хроническом тромбофлебите процесс тянется годами. Выражены боли и отечность конечностей. Лечение тромбофлебита. Выбор способа зависти от вашей клиники и вашего состояния. Лечение может быть консервативным (амбулаторное или стационарно) или же хирургическим. Показан строгий постельный режим с поднятием ножного конца кровати и тугим бинтованием конечностей. В лечении применяют антикоагулянты, сосудистые препараты, антибиотики. Широко применяют и физиотерапию. Пользуется популярностью и гирудотерапия. Если консервативное лечение не дает результатов, то прибегают к хирургическому вмешательству, оно исключает дальнейшее распространение процесса, позволяет сократить срок лечения. Конечно, лучше производить операцию планово и с предварительной подготовкой. В периоде восстановления больным тромбофлебитом показано курортное лечение. Профилактика тромбофлебита. Необходимо следить за здоровьем и при первых признаках обращаться к врачу. При постоянных отеках и болях следует пройти исследования и сдать анализы. Врач определит степень поражения и выявит болезнь на ранних стадиях.Пациентам, перенесшим тромбофлебит, необходимо постоянно пользоваться эластичными бинтами или специальными колготами и гольфами. Также следует ограничивать количество потребляемых жиров. Также необходим постоянный контроль врача и профилактические курсы два раза в год.