Билет № 45

1. Виды прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Особенности клиники, диагностических и лечебных подходов.

2. (том 1 стр 58-70)

3. Клиническая анатомия щитовидной железы. Классификация болезней. Диагностика.

4. Ситуационная задача.

Больной, 28 лет, на работе почувствовал внезапные сильные боли в эпигастральной области. Побледнел, частота пульса – 120 ударов в минуту, пульс слабого наполнения. Сначала потерял сознание, а затем оно стало восстанавливаться. Раньше ничем не болел.

Отмечает резкое ограничение движений, во время которых боль усиливается. Была однократная рвота. Артериальное давление 80/40 мм.рт.ст. Брюшная стенка напряжена.

Алгоритм диагностики. Тактика. Вероятнее всего у больного произошло прободение с одновременным кровотечением язвы 12 п.к., так как молодой возраст, поэтому 12 п.к. За прободение говорит то, чтоотмечается резкое ограничение движений, напряжение брюшной стенки. За крововотечение указывают такие симптомы: больной побледнел, ЧСС 120, падение АД. Нужно осмотреть больного: язык, пальпация живота, проводить исследование крови на гемоглобин, лейкоциты, рентгеноскопию брюшной полости (можно увидеть газ под кополом диафрагмы. Можно провести ФГС. Нужна экстренная операция.

Средняя масса 15 г. Состоит из двух долей, расположенных по боковым сторонам гортани на уровне среднего щитовидного хряща, соединенных перешейком, который пересекает трахею. Пирамидная доля встречается в 80% случаев, расположена кверху от перешейка и является культей тиреоглоточного эмбрионального протока. Кровоснабжение: верхняя щитовидная артерия из наружной сонной артерии, нижняя -- из тиреоцервикального ствола.

Микроскопическое строение щитовидной железы. Фолликулы неправильной сферической формы, средний диаметр 30 мкм, хранятся в клетках кубовидной формы. Интерфолликулярные С-клетки, секретирующие кальцитонин, принадлежат APUD системе (клетки этой системы вырабатывают вещества-предшественники биогенных аминов и обладают декарбоксилазной активностью).

Возвратные гортанные нервы. Их поражение вызывает паралич голосовых связок. Расположены в трахеопищеводном углублении: 64% справа, 77% слева. По бокам от трахеи: 33% справа, 22% слева. Кпереди и по бокам от трахеи: 3% справа, 2% слева. Прямо (не возвращаются): 0,5% справа. Кпереди от нижней щитовидной артерии: 37% справа, 24% слева; в 50% случаев находятся в составе связки Берри, позади верхнего полюса, и чувствительны к повреждению при потягивании за щитовидную железу.

Верхние гортанные нервы. Их поражение вызывает паралич крыло-щитовидной мышцы, отвечающей за мелодичность голоса. Примыкают или идут к верхнему полюсу железы вместе с сосудами.

2. Щитовидная железа: врожденная патология

Язычная щитовидная железа, расположенная в области foramen ceeum на основании языка, может быть значительных размеров и вызывать дисфа-гию, диспноэ или апноэ. Первичная терапия должна включать подавление гормонами щитовидной железы или удаление с последующим применением радиоактивного йода. Показания к оперативному лечению: кровотечение, дегенерация и некроз, угроза проходимости верхних дыхательных путей.