Билет № 43

1. Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Диагностика и дифференциальная диагностика. (том1 стр 52-70)

2. Воспалительные заболевания щитовидной железы. Тиреоидиты Струмиты. Клиника, диагностика, лечение. (Том 2 стр 618-619 и можно посмотреть ниже)

3. Ситуационная задача.

У больной, 52 лет, страдавшей узловым зобом в течение 20 лет, после острой респираторной инфекции появились боли в области узла. Он увеличился в объеме, стал резко болезненным, а его контуры – нечеткими. Ткань вокруг стала несколько инфильтрированной. Местно определялись гиперемия с цианотичностью, пастозность.

Предположительный диагноз. Тактика. У больной мжет быть тиреоидит. После ОРВЗ, организм ослаб и на фоне сниженного иммунитета произошел занос инфекции в измененную ткань щитовидной железы т.е. узел. Нужно дренировать воспалительную полость с обязательным цитологическим исследованием материала для исключение рака и назначением антибактериальных препаратов.

Воспалительный процесс, развивающийся в неизмененной до этого щитовидной железе, называют тиреоидитом, а развивающийся на фоне зоба — струмитом. Причиной развития тиреодита и струмита является острая или хроническая инфекция.

Острый тиреоидит или струмит начинается с повышения тем­пературы тела, головной боли и сильной боли в щитовидной желе­зе. Боль иррадиирует в затылочную область и ухо. На передней поверхности шеи появляется припухлость, смещаемая при глотании. Тяжелым осложнением тиреоидита является развитие гнойного медиастинита. Иногда развивается сепсис. Вот почему всем боль­ным показана госпитализация с целью активного лечения.

Лечение: назначают антибиотики; при образовании абсцесса показано его вскрытие во избежание распространения гнойного процесса на шею и средостение.

Негнойный тиреоидит (гранулематозный тиреоидит де Кервена — Крайла) обусловлен вирусной инфекцией. Заболевание по клиническим проявлениям сходно с гнойным тиреоидитом. Отли­чается тем, что кожа над железой не изменена и в период обостре­ния имеются признаки гипертиреоза (повышен БСЙ).

Лечение: назначают гормоны коры надпочечников (20— 30 мг преднизолона в день в течение 4—6 нед). При повторных рецидивах показана рентгенотерапия на область щитовидной железы.

Прогноз: обычно благоприятный. Заболевание быстро закан­чивается выздоровлением.

Яндекс.ДиректВсе объявленияНовая жизнь Щитовидной железы Эффективное, Безоперационное Лечение! Уникальный Препарат ЭНДОНОРМendonorm.ru Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.

Хронический лимфоматозный тиреоидит Хашимото

Заболева­ние относят к аутоиммунным органоспецифическим патологическим процессам, при которых антитела, образующиеся в организме, спе­цифичны по отношению к компонентам одного органа. При тиреоидите Хашимото под влиянием неизвестных причин щитовидная железа начинает продуцировать измененные гормонально-неактив­ные йодпротеины, отличающиеся от тиреоглобулина. Проникая в кровь, они становятся антигенами и образуют антитела против ацинарных клеток щитовидной железы и тиреоглобулина. Послед­ние инактивируют тиреоглобулин. Это приводит к нарушению син­теза нормальных тиреоидных гормонов, что обусловливает повы­шение секреции ТТГ гипофиза и гиперплазию щитовидной железы. В поздних стадиях заболевания тиреоидная функция железы по­нижена, накопление в ней йода понижается.

Клиника и диагностика: тиреоидит Хашимото чаще возникает у женщин в возрасте старше 50 лет. Заболевание разви­вается медленно (1—4 года). Единственным симптомом на протя­жении длительного времени является увеличение щитовидной железы. На ощупь она плотная, но не спаяна с окружающими тканями и подвижна при пальпации. В дальнейшем появляются дискомфорт, признаки гипотиреоза. Регионарные лимфатические узлы не уве­личены.

Большое значение в диагностике имеет обнаружение в сыво­ротке больного антитиреоидных аутоантител. Окончательный ответ получают при пункционной биопсии.

Лечение: консервативное, включает назначение тиреоидных и глюкокортикоидных гормонов. Дозу тиреоидных гормонов изби­рают индивидуально; средняя суточная доза тиреоидина 0,1—0,3 г. Суточная доза преднизолона 20—40 мг в течение 11/2—2 мес с по­степенным уменьшением дозы.

При подозрении на злокачественное перерождение, при сдавлении органов шеи большим зобом показана операция. Производят субтотальную резекцию щитовидной железы. После операции необ­ходимо лечение тиреоидином вследствие неизбежно развивающего­ся гипотиреоза.