Билет № 24

1. Классификация острого панкреатита. Лечение острого инфицированного панкреонекроза. Показания к операции. Виды операций.

2. Невправимая грыжа: понятие, причины, клиника, диагностика, лечение.

3. Ситуационная задача.

^{Больной, в течение 10 лет страдавший язвенной болезнью, во время очередного обострения поступил в стационар. За последнее время больной похудел, что он связывает с боязнью есть из-за возникающих после еды болей. Аппетит остается хорошим. При обследовании врач пропальпировал в эпигастральной области резко болезненное образование. Анализ крови и мочи без особенностей. При анализе желудочного сока установлено повышение общей кислотности и связанной соляной кислоты. При рентгенологическом исследовании обнаружена гиперсекреция натощак, ограничение подвижности желудка по малой кривизне, где определяется ниша диаметром около 2 см. Стенка желудка вокруг ниши ригидна, складки слизистой оболочки не выражены. Исследование этой области чрезвычайно болезненно. Какой диагноз? С каким заболеванием необходимо дифференцировать? Лечебная тактика. У больного язвенная болезнь желудка, которую нужно дифференцировать с раком желудка.После обследования нужно проводить сективную ваготомию с целью уменьшения желудочной секреции.}

^{Формы острого панкреатита: 1. Панкреатит отечный (интерстициалъный). 2. Панкреатит некротический (панкреонекроз) стерильный: По характеру некротического поражения: жировой, геморрагический, смешанный; по распространенности поражения: мелкоочаговый, крупноочаговый; по локализации: с поражением головки, тела, хвоста, всех отделов ПЖ. 3. Панкреатит некротический (панкреонекроз) инфицированный. Осложнения острого панкреатита1. Парапанкреатический инфильтрат. 2. Панкреатогенный абсцесс. 3. Перитонит: ферментативный (абактериальный); бактериальный. 4. Септическая флегмона забрюшинной клетчатки: парапанкреатической, параколической, паранефральной, тазовой. 5. Аррозивное кровотечение. 6. Механическая желтуха. 7. Псевдокиста: стерильная; инфицированная. 8. Внутренние и наружные свищи желудочно-кишечного тракта. 20 Прогрессирующее течение панкреонекроза клинически характеризуется синдромом панкреатогенной токсемии и делится на три четко очерченных периода ( В.С.Савельев, 1983):1) гемодинамических нарушений и панкреатогенного шока; 2) функциональной недостаточности паренхиматозных органов; 3) постнекротических дегенеративных и гнойных осложнений. Комплексная терапия острого панкреатита должна включать борьбу с болью, ферментной токсемией, адекватную коррекцию гидроионных расстройств и кислотно-щелочного состояния.Хирургическое лечение при остром панкреатите показано: при сочетании острого панкреатита с деструктивными формами острого холецистита, обтурационной желтухи; инфицированном панкреонекрозе и/или панкреатогенном абсцессе; септической флегмоне забрюшинной клетчатки; гнойном перитоните независимо от степени полиорганных нарушений; факт инфицирования некротических тканей является важным, но не единственным показанием к операции, особенно в ранние сроки заболевания; аррозивном кровотечении;стойкой или прогрессирующей полиорганной недостаточности, несмотря на комплексную интенсивную консервативную терапию в течение 1—3 суток, что свидетельствует об обширном некрозе ПЖ и забрюшинной клетчатки или высоком риске развития панкреатогенной инфекции.}

Варианты хирургической тактики I этап: ЛапаротомияТранскутанное дренирование под УЗИ или КТ контролем. Транскутанное дренирование под УЗИ или КТ контролем. IIэтап При неэффективности транскутанных методов – лапаротомия III этап Транскутанное дренирование резидуальных очагов под УЗИ и КТ контролем.

Невправимая грыжа - грыжа, ранее легко вправлявшаяся в брюшную полость, перестает частично или полностью вправляться.

Причина невправимости - сращение органов между собой и грыжевым

мешком вследствие воспаления; сужение шейки грыжевого мешка.

15Предрасполагающими факторами являются пожилой возраст, тяжелый физический труд, давность и большие размеры грыж, ношение бандажей.Клиническая картина зависит от того, какая часть содержимого брюшной полости переместилась в грыжевой мешок. Наиболее частые симптомы: дис­пепсия, метеоризм, запор, боль.

Дифференциальный диагноз невравимой грыжи• ущемленная грыжа;• липома;• метастаз рака;• флегмона грыжевого мешка;• паховый лимфаденит при бедренной грыже.Лечение - оперативное в зависимости от локализации и вида грыжи.

2)Ущемленная грыжа При резком повышении внутрибрюшного давления (при подъеме тяжестей, кашле, дефекации) мобильные органы брюшной полостц выходят через грыжевые ворота в грыжевой мешок, и вследствие раздражения брюшины происходит сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах. Ущемленные грыжи составляют 4,5-5,0% всех острых хирургических заболеваний органов

брюшной полости