- •Организация Объединенных Наций по вопросам образования, науки и культуры
- •Isbn 978-985-499-276-1
- •Введение
- •Глава 1. Основные понятия и принципы биомедицинской этики
- •1.1. Биомедицинская этика: понятие, статус, структура, содержание
- •1.2. Этические принципы и нормы биомедицинской этики
- •Глава 2. Проблемные ситуации современной биомедицинской этики
- •2.1. Право человека на жизнь
- •2.2. Право человека на смерть?
- •2.3. Этические проблемы реанимации и трансплантации
- •2.4 Этические проблемы генной инженерии
- •2.5. Этические проблемы современной психиатрии и исследований психики человека
- •Глава 3. Этика научно-исследовательской деятельности врача
- •Общие правила качественного проведения исследований
- •Соблюдение принципов и норм этики биомедицинских исследований на этапе планирования исследования
- •Информированное согласие испытуемого
- •Форма информированного согласия для взрослых информация
- •Краткая форма информированного согласия для детей
- •Решение этических вопросов в ходе проведении исследования
- •Этические основы представления результатов исследования
- •Глава 4. Правовое обеспечение этической экспертизы биомедицинских исследований
- •4.1. Правовые нормы, защищающие безопасность личности
- •2.Законы:
- •3. Подзаконные акты:
- •4.2. Отношения врача с законодательством и властью
- •Глава 5. Этические вопросы практического здравоохранения
- •Конфликтные ситуации в медицинской практике
- •Казусные ситуации в медицинской практике
- •Принципы решения этических проблем в здравоохранении
- •Литература
- •Международные документы по биоэтике
- •1. Нюрнбергский кодекс
- •2. Женевская декларация Всемирной Медицинской Ассоциации Международная клятва врачей при вступлении в медицинское сообщество
- •3. Международный кодекс медицинской этики
- •Общие обязанности врачей
- •Обязанности врача по отношению к больному
- •Обязанности врачей по отношению друг к другу
- •4. Хельсинкская декларация Рекомендации для врачей, проводящих медико-биологические исследования с участием людей
- •I. Основные принципы
- •II. Клинические медицинские исследования
- •III. Неклинические медико-биологические исследования
- •5. Руководство по надлежащей клинической практике
- •Ich Harmonised Tripartite Guideline for Good Clinical Practice
- •Принципы ich gcp
- •6. Конвенция о защите прав и достоинства человека в связи с применением достижений биологии и медицины: конвенция о правах человека и биомедицине
- •Преамбула
- •Глава I – Общие положения
- •Глава II – Согласие
- •Глава III – Частная жизнь и право на информацию
- •Глава IV – Геном человека
- •Глава V – Научные исследования
- •Глава VI – Изъятие органов и тканей у живых доноров в целях трансплантации
- •Глава VII – Запрет на извлечение финансовой выгоды и возможное использование отдельных частей тела человека
- •Глава VIII – Нарушение положений Конвенции
- •Глава IX – Связь настоящей Конвенции с другими положениями
- •Глава X – Публичное обсуждение
- •Глава XIV – Заключительные положения
- •7. Всеобщая декларация о биоэтике и правах человека
- •Общие положения
- •Принципы
- •Применение принципов
- •Заключительные положения
- •Документы республики беларусь в области медицины и биоэтики
- •Глава 2
- •Глава 3
- •Глава 4
- •Глава 5 медицинская помощь
- •Глава 6
- •Глава 7
- •Глава 8 медицинская экспертиза
- •Глава 9
- •Глава 10
- •3. Кодекс врачебной этики Республики Беларусь
- •Раздел I. Общие положения
- •Раздел II. Правила, регулирующие врачебную практику
- •Раздел III. Взаимоотношения врача и пациента
- •Раздел IV. Взаимоотношения с коллегами
- •Раздел V. Врач и прогресс медицины
- •Раздел VI. Действие кодекса
- •4. Положение о Национальном комитете по биоэтике Республики Беларусь Утверждено и.О. Министра здравоохранения Республики Беларусь 17 апреля 2006 г.
- •5. Порядок организации и работы комитетов по этике
- •Республики беларусь
- •Методические рекомендации
- •Руп «Центр экспертиз и испытаний в здравоохранении»
- •1. Создание комитета по этике и его полномочия
- •2. Состав комитета по этике
- •3. Проведение заседаний комитета
- •4. Изучение согласия на основе ознакомления
- •5. Первоначальное изучение документов клинического испытания
- •5.25. Формы документов
- •5.25.1. Заявка в (название комитета по этике) на получение одобрения на проведение исследования с участием человека
- •5.25.2. Процедура извещения исследователя о решении комитета по этике
- •6. Пересмотр документов санкционированного клинического испытания
- •7. Экспресс-изучение документов клинического испытания
- •8. Приложение. Образцы документации
- •8.1. Образец приказа о создании комитета по этике
- •8.2. Образец Типового положения о комитете по этике
- •8.3. Образец повестки дня
- •8.4. Образец протокола
- •8.5. Образец стандартной процедуры
- •1. Цель
- •2. Область применения
- •3. Использованные документы
- •4. Определения
- •5. Общие положения
- •6. Процедуры
- •Учебная программа по биоэтике и этике биомедицинских исследований для курсов последипломного образования врачей
- •Содержание курса
- •Тема 1. Биоэтика: основные понятия и принципы
- •Тема 2. Проблемные ситуации современной биомедицинской этики
- •Тема 3. Этика и методология биомедицинских исследований
- •Тема 4. Правовое обеспечение этической экспертизы биомедицинских исследований
- •Тема 5. Принципы решения этических проблем в здравоохранении
- •Тема 6. Институциализация современной биомедицинской этики. Комитеты по биомедицинской этики.
- •Содержание
4.2. Отношения врача с законодательством и властью
Профессиональные правовые нормы устанавливаются законодательством, этические – врачебными этическими кодексами. Знание врачом всего правового и этического базиса его профессиональной деятельности называется презумпцией полноты профессиональных знаний. Основывается она на конституционной презумпции знания закона (своих и чужих прав и обязанностей) каждым гражданином.
В отношении с власть имущими (руководством) врач может пребывать в четырех профессиональных социально-правовых ролях, так же, как любой человек в отношениях с любой властью, в первую очередь, с властью государственной.
Роль первая – врач подданный или подвластный: здесь любое слово хозяина (начальника) является законом и принимается к исполнению без рассуждений (раб не может и не хочет знать, что и зачем делает хозяин). Этот режим отношений называется власть силы.
Роль вторая – врач руководимый: здесь кроме силы власти еще работает то, что называется харизма: подчиненный идет туда, куда укажет рука начальника, либо туда, куда его ведут, взяв за руку. Считается, что начальник точно знает правильное направление. Этот режим отношений называется сила власти.
Роль третья– врач управляемый. Здесь в основе отношений лежит не «подданность», не «водимость», а «управляемость». Появляется понятие о праве одного и о праве другого. Подчиненный уже не отдается и не смотрит внимательно только на руку начальника, он уже способен анализироватьправильно или неправильно ему дают указания. Эти отношения построены направе силы.
Четвертая, очень редкая роль – свободный врач. У него нет начальников, но это не значит, что он своеволен. Он зависит не от физических лиц и организаций, а от закона (можно вспомнить Цицерона: ...мы станем свободными лишь тогда, когда станем рабами закона). Этот режим отношений называетсясила права.Пока таким статусом обладает лишь немногие врачи. Все остальные названные варианты присутствуют в отношениях большинства врачей и их начальников всех уровней. Подданный верит начальнику безгранично, руководимый доверяет принимаемым им решениям, управляемый – проверяет на предмет правомерности и справедливости, но только свободный имеет возможность принимать все решения сам. Правда, он начинает нести и всю полноту ответственности за их последствия, поскольку лишь на свободного человека вместе со свободой возлагается корреспондирующая ей обязанность нести ответственность за свои решения. Достаточно вспомнить обстоятельства казни Эзопа, когда словамия не свободный он мог остановить наказание. Но он не стал этого делать.Лучше умереть свободным, чем жить рабом, сказал он в ответ на предложение вернуться живым в качестве раба к бывшему хозяину.
Знание законодательства, кроме наличия доступа к текстам нормативно-правовых актов и знакомства с ними, означает для врача знание ответов на вопросы «римской семерки»:что, где когда, кто, как, чем, почему?Поэтому предполагается, что врач должен:
Знать, что такое правовая норма, понимать, что такое буква закона и его дух;
Знать, где и кем создаются нормативно-правовые документы (акты), понимать, что такое юридическая сила нормативного акта;
Знать, когда появилось белорусское законодательство о здравоохранении, понимать, почему оно состоит из документов нескольких уровней;
Знать, кто отвечает за выполнение требований законодательства, контролирует их соблюдение, понимать роль органов государственной власти, органов управления здравоохранением;
Знать, как законодательство регулирует частную и государственную врачебную деятельность, понимать что такое целевая функция медицинской организации;
Знать, чем законодательство о здравоохранении отличается от других видов законодательства, понимать, как разные виды законов взаимосвязаны применительно к деятельности врача;
Знать, почему люди и организации нарушают законы, понимать взаимоотношения правопорядка и цивилизованности.
Предполагалось, что законодательство в сфере здравоохранения строится на следующей общеобязательной модели отношений в сфере взаимодействия субъектов, оказывающих и получающих медицинскую помощь:
|
вместо |
Безразличия |
|
вместо |
Случайности |
|
вместо |
Неустроенности |
|
вместо |
Субъективности |
|
вместо |
Боли |
|
вместо |
Обнаженности |
|
вместо |
Лукавства |
|
вместо |
Патернализма |
|
вместо |
Запутанности |
|
вместо |
Поборов |
|
вместо |
Извинительности |
|
вместо |
Просительства |
|
вместо |
Пренебрежения ценностями |
|
вместо |
Секретности |
|
вместо |
Лжекорпоративности |
Очевидно, что подобная модель формирования отношений врача и пациента, закрепленная в законодательных актах, основой своей имеет этические принципы, прежде всего такие, как гуманность, свобода выбора, автономность личности, уважение достоинства и др. И очень важно, что инициаторами создания концепции прав пациентов и их введения в качестве правовых норм в законодательство всех стран мира были не пациенты, не юристы, не законодатели, не правозащитники, а врачи.