- •Организация Объединенных Наций по вопросам образования, науки и культуры
- •Isbn 978-985-499-276-1
- •Введение
- •Глава 1. Основные понятия и принципы биомедицинской этики
- •1.1. Биомедицинская этика: понятие, статус, структура, содержание
- •1.2. Этические принципы и нормы биомедицинской этики
- •Глава 2. Проблемные ситуации современной биомедицинской этики
- •2.1. Право человека на жизнь
- •2.2. Право человека на смерть?
- •2.3. Этические проблемы реанимации и трансплантации
- •2.4 Этические проблемы генной инженерии
- •2.5. Этические проблемы современной психиатрии и исследований психики человека
- •Глава 3. Этика научно-исследовательской деятельности врача
- •Общие правила качественного проведения исследований
- •Соблюдение принципов и норм этики биомедицинских исследований на этапе планирования исследования
- •Информированное согласие испытуемого
- •Форма информированного согласия для взрослых информация
- •Краткая форма информированного согласия для детей
- •Решение этических вопросов в ходе проведении исследования
- •Этические основы представления результатов исследования
- •Глава 4. Правовое обеспечение этической экспертизы биомедицинских исследований
- •4.1. Правовые нормы, защищающие безопасность личности
- •2.Законы:
- •3. Подзаконные акты:
- •4.2. Отношения врача с законодательством и властью
- •Глава 5. Этические вопросы практического здравоохранения
- •Конфликтные ситуации в медицинской практике
- •Казусные ситуации в медицинской практике
- •Принципы решения этических проблем в здравоохранении
- •Литература
- •Международные документы по биоэтике
- •1. Нюрнбергский кодекс
- •2. Женевская декларация Всемирной Медицинской Ассоциации Международная клятва врачей при вступлении в медицинское сообщество
- •3. Международный кодекс медицинской этики
- •Общие обязанности врачей
- •Обязанности врача по отношению к больному
- •Обязанности врачей по отношению друг к другу
- •4. Хельсинкская декларация Рекомендации для врачей, проводящих медико-биологические исследования с участием людей
- •I. Основные принципы
- •II. Клинические медицинские исследования
- •III. Неклинические медико-биологические исследования
- •5. Руководство по надлежащей клинической практике
- •Ich Harmonised Tripartite Guideline for Good Clinical Practice
- •Принципы ich gcp
- •6. Конвенция о защите прав и достоинства человека в связи с применением достижений биологии и медицины: конвенция о правах человека и биомедицине
- •Преамбула
- •Глава I – Общие положения
- •Глава II – Согласие
- •Глава III – Частная жизнь и право на информацию
- •Глава IV – Геном человека
- •Глава V – Научные исследования
- •Глава VI – Изъятие органов и тканей у живых доноров в целях трансплантации
- •Глава VII – Запрет на извлечение финансовой выгоды и возможное использование отдельных частей тела человека
- •Глава VIII – Нарушение положений Конвенции
- •Глава IX – Связь настоящей Конвенции с другими положениями
- •Глава X – Публичное обсуждение
- •Глава XIV – Заключительные положения
- •7. Всеобщая декларация о биоэтике и правах человека
- •Общие положения
- •Принципы
- •Применение принципов
- •Заключительные положения
- •Документы республики беларусь в области медицины и биоэтики
- •Глава 2
- •Глава 3
- •Глава 4
- •Глава 5 медицинская помощь
- •Глава 6
- •Глава 7
- •Глава 8 медицинская экспертиза
- •Глава 9
- •Глава 10
- •3. Кодекс врачебной этики Республики Беларусь
- •Раздел I. Общие положения
- •Раздел II. Правила, регулирующие врачебную практику
- •Раздел III. Взаимоотношения врача и пациента
- •Раздел IV. Взаимоотношения с коллегами
- •Раздел V. Врач и прогресс медицины
- •Раздел VI. Действие кодекса
- •4. Положение о Национальном комитете по биоэтике Республики Беларусь Утверждено и.О. Министра здравоохранения Республики Беларусь 17 апреля 2006 г.
- •5. Порядок организации и работы комитетов по этике
- •Республики беларусь
- •Методические рекомендации
- •Руп «Центр экспертиз и испытаний в здравоохранении»
- •1. Создание комитета по этике и его полномочия
- •2. Состав комитета по этике
- •3. Проведение заседаний комитета
- •4. Изучение согласия на основе ознакомления
- •5. Первоначальное изучение документов клинического испытания
- •5.25. Формы документов
- •5.25.1. Заявка в (название комитета по этике) на получение одобрения на проведение исследования с участием человека
- •5.25.2. Процедура извещения исследователя о решении комитета по этике
- •6. Пересмотр документов санкционированного клинического испытания
- •7. Экспресс-изучение документов клинического испытания
- •8. Приложение. Образцы документации
- •8.1. Образец приказа о создании комитета по этике
- •8.2. Образец Типового положения о комитете по этике
- •8.3. Образец повестки дня
- •8.4. Образец протокола
- •8.5. Образец стандартной процедуры
- •1. Цель
- •2. Область применения
- •3. Использованные документы
- •4. Определения
- •5. Общие положения
- •6. Процедуры
- •Учебная программа по биоэтике и этике биомедицинских исследований для курсов последипломного образования врачей
- •Содержание курса
- •Тема 1. Биоэтика: основные понятия и принципы
- •Тема 2. Проблемные ситуации современной биомедицинской этики
- •Тема 3. Этика и методология биомедицинских исследований
- •Тема 4. Правовое обеспечение этической экспертизы биомедицинских исследований
- •Тема 5. Принципы решения этических проблем в здравоохранении
- •Тема 6. Институциализация современной биомедицинской этики. Комитеты по биомедицинской этики.
- •Содержание
Казусные ситуации в медицинской практике
Отличительной чертой биомедицинской этики является ее ситуативный характер. В медицинской практике конкретные ситуации, требующие своего решения, носят названиеказусов. Сложность большинства из них и неоднозначность оценок – на уровне международных законодательных актов, теоретической этики, различных религиозных конфессий, обыденного сознания – обусловливает, с одной стороны, их «открытость» для обсуждения, а с другой – возможность и допустимость принятия индивидуальных самостоятельных решений в каждой конкретной ситуации, как со стороны врача, так и пациента.
Казусная ситуациясвязана зачастую с трудностями морального выбора индивида (врача, пациента и других лиц), она является моральной дилеммой в чистом виде. У нее может быть несколько решений, причем казусная ситуация может привести к очевидному и неразрешимому конфликту в случае противоречивости двух моральных требований Рассмотрим примеры:
Казус 1. Ребенок 3 лет страдает врожденным пороком сердца. Необходимо хирургическое вмешательство на открытом сердце. Операция не срочная. Родители («свидетели Иеговы») отказываются от операции в связи с недопустимостью (по их религиозным соображениям) необходимого во время операции переливания крови. Как должны (и имеют право) поступить врачи в этом случае?
Какой ни парадоксальной кажется данная ситуация, тем не менее безответственность родителей подлежит привлечению их к ответственности. Хотя по закону проведение данной операции требует согласия родителей или законных представителей (ст. 27 закона «О здравоохранения»), врач может защитить своего пациента в данной ситуации, взяв письменный отказ у родителей и обратившись с данным документов в правозащитные инстанции.
Казус 2. Врач только что обнаружил, что результаты обследования его 30-летнего пациента свидетельствуют о наличии у него неоперабельного рака мозга. Ни врач, ни пациент не ожидали этого. Врач знает, что ему следует проинформировать об этом пациента. У пациента есть жена и трое маленьких детей. В ходе одного из последних визитов пациент сказал: «Если результаты будут плохими, я даже не знаю, что буду делать. Я скорее убью себя, чем буду ждать медленной и неотвратимой смерти.» Что следует делать доктору?
В первую очередь врач должен в соответствии с физическим и психическим состоянием пациента сообщить ему полученную информацию (возможно, пациент сейчас не хочет все знать). При необходимости и с разрешения пациента возможна передача информации членам его семьи. Любая передача информации, составляющей врачебную тайну, третьему лицу документируется и обязательно обосновывается. Никакая информация не может предоставляться по телефону. В данной ситуации врач должен обращать внимание на способ предоставления информации, с уважением относиться к пациенту, сосредоточить внимание на значимых для него на данный момент обстоятельствах.
Казус 3. Пациент, больной СПИДом, просит не сообщать о его диагнозе партнеру или партнерше. Какие правовые и этические нормы действуют в данном случае? Какой оптимальный вариант поведения врача можно предложить?
В нормативно-правовых документах оговаривается право на анонимное обследование человека. За распространение ВИЧ инфекции пациент несет ответственность в соответствии с уголовным кодексом. Роль врача в данной ситуации в большей степени превентивная.
Казус 4. У зародыша обнаружены признаки наследственного заболевания, характеризующегося поражением головного мозга и проявляющегося в среднем к 45 годам. Родителям сделано предложение об уничтожении зародыша. Мать отказалась, отец согласен. Как разрешить создавшуюся коллизию?
В соответствии с законодательством Республики Беларусь право принятия решения принадлежит женщине, но врач должен обязательно провести беседу с обоими из родителей в попытке объединить их в решении сохранения жизни ребенку.
Таким образом, природа казусов связана с дилеммой выбора в пользу морали или права, когда различные варианты выбора несут с собой некую потерю. Казус может привести к конфликту, но его особенностью является то, что врач в данной ситуации должен сделать выбор иногда вопреки закону, но по совести, иногда в соответствии с принципами морали, но в обход закона.
Один из императивов биомедицинской этики утверждает: «Не навреди». Это порой трудно. Но врач должен следовать высоким моральным требованием своей профессии, повышать свою квалификацию, уважительно относиться к коллегам и пациентам. Пациент для современного медика в первую очередь – помощник и только во вторую – подопечный. В сложных конфликтных и казусных ситуациях врач должен быть вооружен знаниями и оставаться нравственным до конца. Пациент сегодня также требует воспитания, которое должно базироваться на формировании ответственного отношения к своему здоровью.