3. Принципы решения этических проблем в здравоохранении

Для социальной системы здравоохранения, этого сложного социального организма, базовой системой отношений и основной ценностью является правомерность и этичность взаимоотношений пациента и медицинского работника. Это достаточно очевидно, поскольку это – две системообразующие фигуры, и если на этом уровне не будет устранена «разрегуляция» (ненормальность) их отношений, то попытки восстановления полноценного функционирования иных отношений будут безрезультатны. Отношения медицинского работника со своим работодателем, отношения других субъектов здравоохранения, а также система страхования между человеком и государством – это все отношения надстроечные, вторичные, производные от вышеназванных базовых. Этический аспект является связующим звеном во взаимоотношениях врача и пациента, непосредственным условием врачевания, поэтому и система здравоохранения должна опекать взаимоотношения врача и пациента и устанавливать значимость морально-этического аспекта в них через законотворчество в области охраны здоровья, через образование врача.

Морально-этический аспект взаимоотношений врача и пациента включает и понятие о достоинстве.Профессиональное достоинство врачаможно определить какхарактеристику социальной ценности профессии, находящей свое выражение в принятых в данном обществе и государстве размерах и формах материального и морального поощрения ее носителей, а также как субъективную оценку профессионалом реальной полезности для общества и государства его деятельности. Профессия врача должна быть уважаема в обществе, а для этого государство должно создавать соответствующие условия – как финансовые, так и социальные. Пациенту нужен благополучный, знающий, справедливый (действующий в его интересах) врач. Всем (а «все» в обществе – это пациенты) постепенно становится понятной простая истина –что хорошо доктору, то хорошо и пациенту. Ахорошо докторуна юридическом языке означает признание, соблюдение и защиту его прав.

В поддержке врача в его профессиональной деятельности значительная роль принадлежит сегодня врачебному сообществуилиассоциации. Врачебное сообщество обеспечивает и реализацию профессиональной свободы врача, и контроль над ней посредством качественного профессионального примера коллег. Профессиональная медицинская ассоциация призвана проводить активную политику в отношении стандартов медицинской помощи на местах и выполнять свою первоочередную функцию – защиты права врача действовать в соответствии с профессиональными стандартами, то есть защиты того, что называетсяправо врача на профессиональную независимость.

Позиция мирового врачебного сообщества в вопросах неизбежных конфликтов по поводу профессиональной автономии врача сформирована уже достаточно давно. Всемирная медицинская ассоциация считает, что:

– врач должен всегда соответствовать высшим профессиональным стандартам(Международный кодекс медицинской этики, принятый Генеральной Ассамблеей Всемирной Медицинской Ассоциации, Лондон, Великобритания, октябрь 1949);

– интересы больного диктуют, что не может быть никаких ограничений права врача на выписку любых препаратов и назначение любого лечения, адекватных с точки зрения современных стандартов(Двенадцать принципов предоставления медицинской помощи в любой национальной системе здравоохранения, приняты 17-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Нью-Йорк, США, октябрь 1963, Принцип XI);

– профессиональная свобода врача предполагает свободу от постороннего вмешательства в лечебный процесс. Всегда и везде следует охранять и защищать независимость профессиональных медицинских и этических решений врача. Будучи представителем нужд своих пациентов и стремясь защитить их от всего, что мешает оказанию или ограничивает помощь больным и пострадавшим, врач должен пользоваться правом профессиональной независимости. (Декларация о независимости и профессиональной свободе врача, принятая 38-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Калифорния, США, октябрь 1986);

– ВМА выступает против любого вмешательства в процесс принятия врачом профессионального решения(п.2), при этом выписка лекарств и препаратов есть форма принятия врачом профессионального решения (п.3). ВМА полностью поддерживает усилия национальных медицинских ассоциаций по охране профессиональных решений врачей от любых посторонних вмешательств, способных нанести ущерб пациентам и возлагающих ответственность за последствия на врачей (п.5). (Резолюция о свободе врача в выборе и назначении лекарственных препаратов. Принята 40-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Вена, Австрия, сентябрь 1988).

Профессиональная медицинская ассоциация должна защищать права медицинских работников, принимать участие в разработке стандартов, лицензировании, решении вопросов медицинской этики и многих других проблем, в первую очередь, проблем справедливой оценки труда врача. Недопустимо считать, что рядовой врач – человек маленький, что решения должны принимать «начальники». Необходимо устраивать врачебные конференции и круглые столы с прессой, следует направлять статьи в газеты и журналы, предлагать сделать эти вопросы предметом депутатских слушаний. Нужно добиваться, чтобы на всех уровнях обсуждались волнующие всех права пациентов, а также не менее важные для качественного здравоохранения права врачей. Необходимо разъяснять обществу, что такое – профессиональная независимость врача,кому она нужна, как она выглядит на практике.

Профессия врача, как и любая другая, должна быть защищена государством для самосовершенствования, в том числе для возможности развития морально-этического потенциала, который исторически заложен в нее.

Во-первых, врачебная профессия – единственная, вступление в которую сопровождается принесением клятвы. Клятва – это очень специфическая форма обещания. В ее содержание включены биоэтические ориентиры, которым должен следовать врач для гармонизации отношений с пациентом.

Во-вторых, медицинская профессия единственная, где люди не по признаку крови, а по родству мировоззрения объявляются братьям и сестрами. Во многих государствах этот шаг сделан на уровне законодательства, где существует профессии «медицинскаясестра» и «медицинский брат». Отношения братства зафиксированы и Всемирной медицинской ассоциацией в виде нормы отношений коллег. Так, в Женевской Декларации ВАМ дан текст торжественного обещания человека, вступающего в члены медицинского сообщества, в котором сказано: «Мои коллеги станут моими братьями и сестрами».

В-третьих, врач, взяв на себя право воздействовать на здоровье человека, активно вступает во взаимоотношения не только с физическим и социальным, но и духовным аспектом бытия человека. В данном случае знание и умение применить биоэтические принципы, понимание проблем биоэтики чрезвычайно важно. И все-таки среди всех рассматриваемых биоэтических принципов и правил ключевым является принцип не навреди. Каждый лечащий врач или врач-исследователь может подтвердить, насколько индивидуальна личность каждого пациента, как важно понять пациента, найти компромисс между благом в его личном понимании и возможностями врача, включая его права и обязанности по законодательству и личные убеждения.